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尿道下裂成形术后高压氧治疗12例报告
河北省沧州市人民医院泌尿外科*
朱国新
王吉玉 田 龙 苏海涛 王玉华
河北省沧州市人民医院高压氧科
徐敏
张瑞霞
摘要：本文采用高压氧配合手术治疗尿道下裂12例，疗效显著，并与以前未经高压氧治疗而单纯手术治疗20例作为对照组，经统计学处理，高压氧组愈后明显好于对照组（P＜0.01＝，证实高压氧是一种有效的辅助治疗手段。
关键词：高压氧
尿道下裂 尿瘘
尿道下裂是小儿泌尿外科常见病，以往只采用单纯手术治疗。自1993年我科与高压氧室配合对12例尿道下裂患者，采用阴囊带蒂皮瓣一期成形术，术后配合高压氧治疗，经与以前20例单纯手术对比，取得满意效果，现报告如下：
观察对象：（1）高压氧组12例。阴茎型7例，阴茎阴囊型4例，阴囊型1例。（2）对照组20例，阴茎型9例，阴茎阴囊型6例，阴囊型5例。全部病例手术方法与术者均相同。
方法：全部病例均行膀胱穿刺造瘘尿流改道，所取皮瓣长度为在阴茎下屈矫正后测量阴茎头部至尿道口的距离，再增加 1.5～2.Omm；缝合皮管均用5－O无创伤缝合线，针距为2mm，采用相当于F8——12硅胶脑室引流管剪侧孔后做皮管的支架管。术后用沙布轻加压包扎阴茎。术后除常规应用一般抗生素预防感染外，每日用庆大霉素或甲硝吐溶液冲洗支架管及膀胱。术后当日即行高压氧舱治疗。时间为2h。治疗压力为2ATA，进舱后渐加压20min后吸纯氧30min，休息10min再吸纯氧30min后渐减压出舱。每日1次一共12次。
疗效标准：（1）痊愈：无感染，伤口裂开，尿瘘及皮瓣坏死。（2）失败：有感染伤口裂开，尿瘘及皮瓣坏死。
结果：高压氧组12例患者术后配合高压氧治疗，术后病人阴茎皮肤均有轻度水肿，3天后逐渐消失，有轻度痛感，不需用止痛药。均未发生感染皮管坏死，10天拆线．试行排尿通畅，无漏尿，去除造瘘管后痊愈出院。成功率为100％。对照组感染6例（其中，伤口裂开1例，尿瘘4例）；远端皮瓣坏死2例。成功率为65％，两组对比高压氧组明显优于对照组（P＜0.O1＝。
讨论:采用阴囊带蒂皮瓣治疗尿道下裂虽采用带有血供的皮瓣成形尿道，由于皮瓣基底相对较窄，有时所需皮瓣较长，容易出现皮管远端血供障碍，加之会阴部组织疏松，术后极易发生肿胀，加重皮管血洪障碍，形成缺氧→水肿→缺氧的恶性循环，使创面组织处于更严重的缺氧状态；影响了组织的愈合。同时尿道成形术后伤口局部因尿液污染而易发生感染出现尿瘘及伤口裂开。
术后采用高压氧舱治疗能改善局部缺氧状态，促进伤口愈合，抑制感染，减少尿瘘，伤口裂开及皮瓣坏死，提高手术成功率。其原理如下：
1．迅速解除术后局部组织缺氧状态[1]。高压氧治疗能使血液中氧含量增加，提高血氧张力，增加血氧弥散，提高组织的氧储备量，因此，术后早期盼加高压氧舱治疗能及时改善局部组织的缺氧状态。
 
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