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高压氧治疗颅脑外伤后视神经损伤的临床观察
解放军第95医院眼科*
盛天金
摘要：本文对 14例18只眼颅脑伤后视神经损伤的高压氧治疗进行了观察，总有效率为 88.9％。并对高压氧治疗机理进行了讨论。
关键词：高压氧 视神经损伤
颅脑外伤常导致视神经损伤，造成严重的视功能障碍，以往大多采用药物治疗，效果不佳，近年来有些学者采用视神经鞘膜减压术收到一定的效果。但手术治疗难度大，且容易错过手术时机。我院自1992年以来采用高压氧（HBO）治疗颅脑伤后视神经损伤14例，初步结果令人满意，现报告如下：
临床资料
本组14例，其中男10例，女4例；单眼10例，双眼4例共18只眼；年龄最大54岁，最小15岁；病程最长半年，最短1周；伴重型颅脑伤3例，中型颅脑伤4例，轻型颅脑伤4例，外伤性气脑1例；车祸致伤9例，拳头击伤2例，摔伤1例，木棒击伤1例，雨伞尖刺伤1例。治疗前均作CT检查，1例有视神经管骨折。治疗前视力无光感者3只眼，0.1以下者8只眼，0.1～O.3者7只眼，0.3以上者3只眼。
方法与结果
一、治疗方法：采用杭州康健医疗设备厂生产的HKC—－18中型高压氧舱，以净化的压缩空气加压 2O分钟至 2.5ATA，使病人在舱内戴供氧面罩吸纯氧60分钟，中间间隔吸净化空气10分钟，然后按规定减压2O分钟出舱，每日一次，10次为一个疗程，治疗2～4个疗程。
二、疗效判断标准：以国际标准视力表检查视力，视力以患者受伤前原视力为准。（1）显效：视力达 1.0以上或恢复伤前视力；（2）有效：视力提高了3行以上；(3)无效:视力无改善或仅提高l～2行。
三、结果:本组14例18只眼中，显效5只眼（27.8％），有效 11只眼（61.1％）．无效 2只眼（11.1％），总有效率 88.9％。
讨
论
颅脑外伤所致视神经损伤有间接损伤和直接损伤，间接损伤是由于外力及周围组织水肿压迫引起眼压急剧升高致使视神经发生急性挤压性损伤，视神经急性挤压性损伤后通过神经反射或肾上腺素能神经性作用，迅速出现暂时性血管痉挛，特别是细动脉的痉挛，接着出现细动脉和毛细血管扩张，形成动脉性充血。在局部炎症介质作用下,毛细血管和细静脉的通透性增加，使毛细血管静脉端和细静脉的血流减慢甚至停滞[1]。此外，血管通透性的增加，血浆内大量蛋白渗入神经束内造成间质水肿，更加加重视神经传导功能障碍。直接损伤是由于视神经管骨折，骨折片直接刺伤视神经所致。以往治疗视神经损伤多采用药物治疗，效果不佳。近年来有的学者采用视神经鞘膜减压术治疗[2]收到一定效果,但手术最理想的时机是受伤后5天，但这类病人有颅脑伤，神志不清，早期治疗都是以抢救生命，治疗颅脑伤为主，待病人逐渐清醒发现失明后为时已晚。HBO可迅速提高血液及组织间液的氧分压，增加组织氧的弥散半径和物理溶解量，在2.5～3ATA高压环境中吸氧后动脉血氧比常压吸空气增加
20多倍，而眼部组织的氧张力和氧含量则更高。组织供氧改善，毛细血管增生使视神经组织传导功能的恢复，以达到治疗目的。另一方面HBO对视觉中枢及视细胞尚有直接刺激作用，使其功能兴奋，活跃，视力提高。蒋美英等[3]实验研究发现HBO能有效地升高血浆中的粘蛋白和纤维粘连蛋白，它可引导神经细胞迁移，并促使其分化，使雪旺氏细胞分裂增殖，从而使视神经的传导功能恢复。HBO还有利于改善脑组织缺氧，减轻脑水种，促进颅脑伤的恢复[4，5]。因此，建议颅脑伤合并视神经损伤者尽早采用HBO治疗，可有一举两得之效果。
参考文献
1．张怀宝，等．眼钝伤后视神经的形态学改变．眼外伤职业眼病杂志，1995；17（1）。26。
2．邓奋刚，朱永江．视神经鞘膜减压术治疗视神经损伤，眼外伤职业眼病杂志1995；17（1）：12。
3．蒋美英，等．高压氧对周围神经损伤后再生作用机理的探讨。中华航海医学杂志、1994；1（1）：32。
4．张仲民．高压氧治疗脑外伤20例，中华航海医学杂志l994；1（4）：23O．
5．汤中泉，等，高压氧治疗外伤性血肿40例．中华理疗杂志l994；17（1）：37。
 
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