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高压氧抢救氮气窒息一例报告
太原钢铁厂劳研所*
许海娴 冯鸿义 于建军
对急性窒息性气体氮中毒报道较少见。我们曾经使用高压氧成功地抢救了一例高氮气暴露致窒息的病人，报告如下。
患者王某。男性，24岁，病历号 519。于1992年 12月27日下午三时在炼铁厂高炉和同事一起检修煤气管道内的阀门。在管道经常规氮气吹风后，立即进入管道内工作、约3分钟，感头晕，胸闷难忍。随即想爬出管道，尚未到出口处即失去知觉、约十分钟后被人发现，急送高压氧舱室。入院查体。T36℃，P104次／分，R24次／分，BP17／12KPa。神志不清，呈深昏迷。上唇及四肢末端紫绀，口腔及鼻腔可见血色粉沫状分泌物。双侧瞳孔等大同圆，约
3.5mm，对光反应迟钝。颈软，气管居中、心率1O4次／分，律齐心音弱，未闻及杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干性、湿性罗音。腹软，肝脾未触及。四肢反射消失，肌张力减低。尿失禁。现场检测氧气浓度4.3％，一氧化碳未超标准。
治疗经过:立即给予高压氧治疗,压力0.25MPa（2.5ATA）下吸纯氧。 10分钟后患者出现烦燥不安，60分钟后神志渐清，可断续应答，思维较混乱。90分钟后神志清醒．思维正常，缺氧状态改善，出舱。但自城头晕，头痛，乏力。给予能量合剂，脑复康，r一氨酪酸及对症治疗，症状逐渐减轻。观察三日，痊愈出院。
同时进管道检修的另二人，随后也被同事救出。但未到高压氧舱室，误送急诊科。给予降颅压，利尿，气管切开处理，抢救无效死亡。
抢救体会：氮气是一种窒息性气体，如在空气中含量增加，可使吸入空气中的氧含量降低，造成机体缺氧。脑组织缺氧所致的脑水肿多在缺氧后迅速发生，2—3个小时过高峰。此起事故，三人接触后即出现头晕、胸闷、昏迷。发病快，因此氮气窒息诊断成立。
氮气窒息患者症状均由缺氧引起，并因缺氧而发生。抢救的关键是争分夺秒地改善机体缺氧状态，巩固自主呼吸，保持呼吸道通畅。及早进入高压氧舱治疗。如无条件，可先常压面罩给氧，合理应用冬眠疗法以减少机体的耗氧量，防上脑水肿的发生。
高压氧在烧伤治疗的应用
云南省烧伤研究中心昆明医学院第二附属医院*
烧伤二科
付晋凤 马克娴 魏迪南 江河
高压氧科 郭昆华
王天元
摘要：随机将64例高压电击伤和其它原因深度烧伤患者分为高压氧治疗组和对照组。观察治疗后水肿减退情况；皮片生长速度；皮瓣成活率；创面愈合时间；细菌培养情况和治疗前后血LPO、SOD变化情况。结果发现：治疗组创面水肿较对照组明显减退（P＜0.01＝。皮片生长速度明显增快（P＜0.01＝．创面愈合时间明显缩短（P＜0.01＝。皮瓣成活率高。细菌培养厌氧菌和需氧菌阳性率均减低（P＜0.01＝，而且菌种有所变化，尤其是提出霉菌检出率增高的问题，尚未见有关报导。治疗后血脂质过氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）较治疗前有所增高，有一定临床意义，而高压氧对人体LPO、SOD的影响，还需进一步研究。结论：高压氧治疗作为烧伤治疗的一种有效的辅助方法，有肯定的价值。
关键词：高压氧 脂质过氧化物
超氧化物歧化酶 皮片 皮瓣
在烧伤治疗中，创面的处理是一个重要环节，尤其是植皮或皮瓣转移后，如何提高成活率，促进上皮生长，减轻创面感染，缩短愈合时间，是我们寻求的目标。高压氧（HBO）治疗，因其能改善全身利局部缺血、缺氧、改善微循环，就其原理，我们试图探索一种烧伤治疗的辅助手段，以达到提高烧伤治疗水平的目的。
材料与方法
一、研究对象与分组
从住院病人中随机视察高压电击伤和其它原因深度烧伤患者64名，烧伤常规治疗相同，按是否接受HBO治疗分为治疗组和对照组。（表1）
二、治疗方法和观察项目
1．创面处理：两组病例中，高压电击伤患者术前行肢体动脉造影，了解血循环情况，确定是否截肢及其平面，扩创术后行皮肤筋膜瓣或肌皮瓣覆盖。其它原因烧伤患者，于伤后4－1O天行切（削）痂术，同时用自体大张或邮票皮移植。部分病例皮瓣转移和植皮兼有之。
表1
患者分组情况（X±S）
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组别
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例数
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男
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女
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平均年龄
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TBSA（%）
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三度（%）
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治疗组
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32
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23
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9
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30.9±12.77
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15.9±19.63
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9.3±11.52
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对照组
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32
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27
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5
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29.0±8.38*
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21.3±19.63*
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9.5±10.45*
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*P＞0.05
2. 高压氧治疗:一般均于手术后第一天开始治疗；个别皮瓣血循环障碍患者手术当日开始治疗；高压电击伤创面水肿严重者，入院当日或术前1～3天开始治疗。采用单人纯氧舱，治疗压力
0.2～0.25MPa，每次80～90分钟，l～2次／日，10次为一个疗程，治疗前后氧舱用紫外线消毒，预防交叉感染。禁止含油或化纤敷料带入舱中，以防意外。
3．观察项目
(1)局部水肿消退情况:用皮尺每天测量患肢固定部位的周径（mm）变化。（2）移植皮片生长情况：术中固定1Oocm2范围植O.5×O.5cm薄中厚皮片98～1O3片，术后3、4、5、7、天观察皮片成活情况及向四周生长情况，并取材活检，记录取、植皮区愈合时间。（3）皮瓣成活情况；手术当日开始观察皮瓣血循环及水肿情况，测量皮瓣坏死范围，记录创面愈合时间。（4）血氧饱和度监测：治疗组进舱前后用美国产MS2OO血氧饱和度监测仪经皮监测血氧饱和度。（5）创面细菌培养治疗组治疗前后取创面分泌物培养，了解细菌生长情况。（6）LPO、SOD检测：伤后3、7、15天用改良八木国夫法测定血中脂质过氧化物（LPO）含量和用邻本三酚微量法测定红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性。
三、统计学分析
所得数据均按t检验、X2检验进行统计处理。
 
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