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高压氧治疗放射性脊髓炎一例报告
北京海军总医院高压氧科*
余旺节
患者男性，40岁。1993年11月出现干咳，肺CT示纵膈占位性病变，1994年1月在山东省泰安市某医院经左锁骨上淋巴结活检病理证实为何杰金氏病（结节硬化型）。遂在全身化疗同时，于1994年1月25日至3月29日接受60Coγ射线（来安置加速器＞针对纵限瘤体的放射治疗，受照部位为胸背对应；面积22×14cm，照射野涵盖第l～9胸椎体，每次照射剂量为175CGy，共4O次；总剂量7，00OCGy。放射治疗期间由细胞计数在3.1～4.5×109/L，放射治疗结束后恢复正常，瘤体明显缩小、机化。1994年12月中旬开始出现双下肢麻木、右下肢乏力，逐渐加重。1995年1月12日在山东省人民医院查MRI示第2～5胸椎体段内脊髓增粗，呈长T1、T2信号，Gd-DTDA强化后呈明显不规则强化结节，疑为肿瘤转移。1995年2月来北京中国医科科学院肿瘤医院确诊为迟发性放射性脊髓炎。为行高压氧治疗于1995年2月15日入我院。
入院时一般状况尚好，左T12以下、右T10以下各节段皮肤痛触觉减退，双下肢肌张力增高，右下肢肌力IV级，右V级，双侧膝腱、跟腱反射亢进，双侧腹壁浅反射、提睾反射均消失，双侧Babinski、chaddock征（+），右髌阵挛（+）。入院后予以高压氧治疗（0.25MPa,吸纯氧30min×2）30次，同时应用尼莫地平和大剂量维生素B1、、B12等药物治疗，病情渐稳定，未再进一步发展。于1995年3月27日复查MRI示脊髓病变基本同1995年1月12日，未加重。自觉双下肢麻木感明显减轻，右下肢肌力提高至V-级，于1995年4月1日好转出院。在当地医院继续高压氧治疗20次。半年后随访，一般状态良好，自觉双下肢症状较出院时略有改善。
讨论：在加速器应用于临床放射治疗前，颈胸部肿瘤放射治疗引起迟发性放射性脊髓炎的发病率在2.5％左右，潜伏期为O.5～2年，大部分病例表现为进行性瘫痪，预后很差[1,2]。放射性脊髓炎发病受多种因素的影响，儿童和老年人对放射线较敏感,白质较灰质敏感。照射总量一般认为应小于5，000cGy，小量多次照射较安全（每次小于200cGy）。照射野应尽量减小，加速器的聚集作用，可减少周围组织损伤。有人认为放射治疗期间高压氧可用于提高肿瘤细胞对辐射的敏感性。
本例接受胸背部放射治疗，放疗设备未安置加速器，总剂量达7，000cGy，8个月后出现双下肢感觉运动障碍。MRI影像学改变与肿瘤不易鉴别，本例曾被疑为肿瘤转移。影像学改变结合大剂量放射治疗史，放疗结束后0.5～2年出现脊髓定位征有助于诊断。
放射性脊髓炎的治疗上，应用激素和大剂量B族维生素可能有一定作用。高压氧治疗放射性软组织坏死和骨坏死有肯定疗效，基于此，高压氧被推荐用于放射性脊髓炎的治疗，有临床报告取得良好疗效[3]，神经细胞受损后功能恢复很难，高压氧可提高组织氧分压，有利于受损神经纤维的再生和修复，对神经功能恢复能起到一定程里的辅助作用，本例经高压氧治疗30次及其它药物治疗后，有效地控制了病情进一步发展，且使症状改善，半年后随访脊髓受损症状来再进一步加重。放射性脊髓炎为一难治性疾患，客观地评价，高压氧对本例迟发性放射性脊髓炎取得了满意疗效。
参考文献
1．Richard HF, Richard
DM, Keene MW. Chronic radiation myelitis. Radiolohy 1982,144(3):609
2.Jeremic B, Djueic L,
Mijatovic L. Incidence of radiation myelitis of the cervical
spinal cord at doses of 5500 cGy of greater. Cancer 1991,68(15):2138
3.周树荣，魏宝清:高压氧治疗晚发放射损伤58例疗效分析，中华医学杂志,1987,67(5):284
  
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