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高压氧治疗小儿脑外伤性癫痫10例体会
包头市第二医院高压氧科*宋连英
赵有文
高压氧能否治疗脑外伤性癫痫目前观点不一。我科近两年来用高压氧治疗外伤性癫痫10例，患者均为男孩，年龄在3－10岁之间。病程为1月左右，是阵发性发作。其中一例6岁患儿伴昏迷。10例患儿来自我院门诊及脑外科病房，他们分别给予脑细胞代谢药，脑脱水剂，地塞米松，镇静剂等治疗月余，但癫痫发作未见缓解，昏迷也未清醒。后改用（YC－200型14坐）高压氧治疗，并从氧疗始停止任何药物治疗。治疗压力为O.1MPa，升压25分钟，吸氧60分钟。中间休息10分钟，减压20分钟。每日氧疗一次，10次为一疗程，疗程短则为2—3个疗程，长则为3－4疗程。
结果：经高压氧治疗其中3例子第一疗程就停止发作。其他7例第二疗程未停止发作。昏迷者在第四疗程中逐日清醒，开始有哭声，可进食在拔掉气管插管后，现已下床走路。
讨论：高压氧治疗脑外伤性癫痫，国内外报告不多。其治疗机制：（1）外伤破坏了脑内某些“抑制系统”如尾状核小脑，上行性抑制性网状结构等，造成抑制丧失，使正常受到“抑制系统”抑制的脑区域的神经元过度放电。而高压氧可促进脑细胞的再生和受损脑细胞的功能恢复，使抑制得以恢复，防止神经元过度放电。（2）外伤所引起的脑组织病损区域较脑的其它部分更易于过度兴奋，产生局限性神经元过度放电倾向。高压氧可促进脑组织的恢复，有利于病灶区脑细胞生理功能的恢复，防止种经元过度放电。（3）另外外伤性癫痫的病灶中，各种病变通常造成病灶中尖部分的神经元坏死和缺损及周围部分的神经元结构紊乱和血供障碍，使受损神经元的树状突和棘突明显减少，输入突触丢失，自发活动增强。高压氧由于可促进受损脑细胞的功能恢复和脑组织侧枝循环的形成，改善了供血情况，使受损神经元的树状棘突得以部分恢复，从而防止或减轻了因输入突触丢失所致的自发活动增强。（4）外伤性癫痫时，病灶处血脑屏障的破坏使局部神经元容易受到血流内兴奋性物质的影响。而高压氧使已受损的血脑屏障结构得以修复。增强了血脑屏障的稳定性，防止血流内兴奋性物质对局部种经元的影响。（5）外伤性癫痫的主要原因是脑组织的缺血、缺氧性损害，高压氧能增加血氧含量，提高血氧分压，扩大血氧的弥散范围，改善脑组织缺氧状况，因而有利于脑细胞代谢的正常进行，产生更多ATP，加促受损的脑组织的修复和脑功能的恢复。因此高压氧治疗外伤性癫痫是非常有利的。
由于患者例数较少，其远期效果有待进一步观察。因此，高压氧对外伤性癫痫的治疗效果难以肯定，望高压氧界同道们共同观察。
 
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