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高压氧科医护人员整体素质的探讨
苏家屯区中心医院*
高压氧科
李连筑 高日民
高压氧舱是一个密闭的载人容器，它使入舱治疗的人与正常空间隔离。因此，保证病人的安全是非常重要的，而从事高压氧治疗的工作人员，包括医生、护士、维修技师人员的素质对保证病人安全是至关重要的，因此，对从事高压氧工作的人员素质是要进行探讨和有一定要求的，有些单位对此很不重视，对安全工作缺乏认识，将老、弱、病、残人员安排在高压氧科工作，这种做法是非常错误的，如遇有意外事故的发生，由于人员素质差，惊慌失措难以应付，不能采取果断措施，而后果不堪设想，从高压氧这一新科学发展角度出发，从事高压氧科工作的人员，必须具备下列素质，即：政治素质，身体素质和专业业务素质。
一、政治素质；
政治思想进步，有理想的人员，特别是热爱高压氧科工作，具有良好医德医风的人员。
二、身体素质：
根据（高压氧医学）的要求，从事高压氧科工作的医护人员必须是：1．肝、肾功能正常；2．四肢运动功能正常；3．呼吸功能正常，无肺疾；4．无鼻炎、付鼻窦炎；5．血压，心电图正常；6．无出、凝皿疾病；7．骨关节正常无骨坏死；无氧气过敏史。
具有上述人员身体素质，才能胜任高压氧科的工作，否则身体素质差难以从事高压氧工作。
三、业务素质：
医疗工作经验丰富，对随时病情变化有果断的处理办法，努力学习高压氧这门新的学科，并不断的研究探索有事业进取心的人员。
从事高压氧工作的人员在日常工作中，必须杜绝下列不良因素：
1．对高压氧工作认识不足，无责任感；2．对安全缺乏认识；3．工作中简单、粗暴、维修操作不认真，甚至伤害病人自尊心，损坏机件等；4．纪律性差．特别是时间观念差，迟到，早退，不遵守开舱时间；5．交接班不认真，交待工作不详细；6．对患者解释工作不够，教做调压的动作不细致；7．不具备四轻（开门、关门、走路、说话轻）的素质；8．工作时间不穿白大衣，无严肃认真的工作态度，使患者无安全感；9．接诊工作不细，没有治疗方案；10．操舱记录不认真，有的不准确。
以上是高压氧舱工作人员日常工作中的十大禁忌，也是高压氧舱中的不安全因素。为确保人民的生命安全，我们对高压氧舱的工作人员平素要做到：
1．加强安全意识教育以及专业知识和政治的学习，提高政治素质，2．加强营养，保持良好的身体素质。每年进行一次全面的健康检查，每周进行1一2次加压锻炼。3．每年进行一次紧急火灾事故的演练。
通过上述方法和要求，为高压氧这门新学科的发展，切实培养出一支政治思想过硬，业务技术优良，能够为人民健康事业做出贡献的过硬的医护人员队伍，探索出一条高压氧学科发展的理想之路，确保高压氧舱在使用中安全可靠，为人民健康事业造福。
高压氧治疗持续植物人状态一年苏醒一例
解放军第八五医院高压氧科*邹丽莉
病人李某，女性，33岁，上海东方航空公司空姐。病人于1993年4月6日因飞机在高空飞行时遇气流变化上下波动，致头部受伤。当即昏迷，送美国阿拉斯加一医院治疗。当时头颅CT示：“颅内多处脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。”在美期间一直处昏迷状态。予以脱水，降颅压，抗感染，同时予以气管切开及胃造瘘，改善通气，高能营养，并行颅内监护，生命体征稳定，于1993年5月14日转上海治疗。
查体：T37℃，P84/分，BP18次／分，BP14／10kpa，处昏迷状态，时有无意识睁眼，转头及咀嚼动作。双侧瞳孔等大．对光反应好，眼球以右侧凝视机会多，针刺左右侧面部时有逃避反应，左侧中枢性面瘫，左侧鼻唇沟较右侧浅，两肺有少许湿罗音，心率84／分，心律齐；右侧肢体不自主运动，右上肢屈曲．下肢伸展，四肢肌张力均高，左侧巴彬斯基征（＋），高登氏征（＋）右侧（一），脑电图：两半球基本活动为4－5c/s节律θ，波幅约1uv一15uv，未见明显痫样放电或局灶性δ波。头颅CT（复查）左额脑挫裂伤，脑积水（幕上脑室为主）。
入院诊断：1）左倾脑控裂伤。2）蛛网膜下腔出血。3）脑干损伤。4）植物人状态。
病人因脑积水，入院后即行V——P分流术，于伤后二个月行高压氧治疗，压力 0.25MPa（2.5ATA）用鼻导管插入气管插管开口处吸纯氧 20分钟 ×4次，每天一次，4个疗程（80次）并辅以促脑代谢，中枢神经营养药；脑血管扩张药，并配合针炙，体疗、按摩、推拿、中药等处理，病人于伤后5个月对声响有反应，会伸舌，能无意识抬左臂，左腿。伤后6个月时病人曾出现癫痫样发作三次，加服大仑丁后即控制。次年元月（伤后8个月）病人能根据指令作指鼻、指耳等动作，但仍不能言语。次年3月份（伤后一年）病人意识完全恢复，能认人，能进行简单的对话。大小便能自控，远事记忆恢复，但近事记忆差，计算力差，走向力尚好。眼球运动正常，伸舌居中、右侧肢体肌力3－4°，左侧肢体恢复到3°，肌张力仍较高，双侧浮浅感觉正常。现再次去美行进一步康复治疗。
对严重的脑外伤所致的植物性昏迷，目前尚无特殊治疗。高压氧治疗对植物人状态有效与以下因素有关。（1）改善了脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能。临床实践证明，高压氧治疗确实使一部分植物人状态患者得以恢复。证明此类患者的部分皮层细胞处于可逆状态，这一状态相当于“As＋rup”弯轴传递衰竭阀或“脑电活动衰竭阀”以下的状态，在此状态下脑细胞结构仍然完整，细胞仍存活，只是功能偿失，一旦脑血流供应恢复正常．或相应地提高血氧含量，使脑细胞的供氧恢复正常脑功能即可恢复。（2）高压氧可提高组织的氧张力，在0.2MFa（2ATA）下吸纳氧可使大脑皮层的氧张力比正常高7倍。严重的脑组织坏死、水肿、损伤后，出现氧的弥散障碍者，高压氧可增加氧的弥散力，从而改善脑水肿和脑组织的缺氧状态。高压氧还可增加脑干和网状系统的血氧分压，提高其兴奋性，有利于改善醒觉状态，促使昏迷患者苏醒。（3）高压氧还能使神经轴突发生新的侧支，建立新的突轴联系，使神经功能得以恢复。
此病人系严重的脑外伤，出事当时在美国治疗期间，美国专家已断言，此种情况是根本不可能苏醒，将成为永久的植物人。但事实证明高压氧疗法对严重脑外伤所致植物人状态是绝对有效的。
 
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