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高压氧治疗空气栓塞症3例报告
河北医科大学附属第二医院*
姜再仁
王长春 何建林 杨 硕 刘风玲 李桂玲
我院自1993年8月以来，使用高压氧舱救治了3例空气栓塞症，均获痊愈，现报告如下。
例1：患者袁某某，女性，22岁；病案号188099。因先天性心脏病，房间隔缺损并肺动脉高压，三尖瓣关闭不全，于1993年12月10日在全麻加体外循环下行房间隔缺损修补术，三尖瓣环缩术。手术完毕，心跳夏跳8分钟时，因体外循环仪器故障，突然由动脉管路进入大量空气。当即停机，使病人头低位，用动脉泵倒转自动脉内抽出气体约200毫升，此时患者心脏停跳，瞳孔散大，血压OKPa，停止循环9分钟后重建体外循环，经复苏综合抢救，心脏自动复跳。第二次体外循环共70分钟，3小时后出现频繁抽搐，四肢肌张力高，瞳孔等大等圆，对光反应弱，双膝腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，经镇静及脱水治疗。抽搐减少，术后16小时，自主呼吸恢复，但仍昏迷。术后20小时行高压氧治疗，28小时后苏醒，患者经3次高压氧治疗，症状消失，术后12天痊愈出院。
例2：患者李某某，男性，40岁，病案号103202。因二尖瓣生物瓣替换术后7年，心慌，气短10天，诊断为生物瓣衰败房颤，于1994年各月25日，在全麻加体外循环下行二尖瓣二次替换术，手术顺利。术后13小时50分钟出现全身不自主抽动，给予冬眠合剂治疗，抽搐停止，19小时10分钟出现左下肢抽动。查体，呼吸20次／分，脉搏110次／分，血压94/74毫米汞柱，意识不清，睫毛反射及压眶区射均消失，对光反应弱，两肺呼吸音清晰，心率为房颤律，左下肢膝腱反射活跃，巴氏征阳性，经神经内科会诊，诊断为，空气栓塞，急性脑缺氧。于24小时10分行高压氧治疗，出舱后病人仍昏迷，时有抽动，于40小时30分行第二次高压氧治疗，在减压出舱前病人清醒，抽搐停止，肢体活动自如，高压氧治疗4次，手术后15天痊愈出院。
例3：患者郭某某，男性，51岁，病案号204004。因风心病二尖瓣替换术后13年，心慌，气短1年，诊断为，风心病房颤，生物瓣（二尖瓣）衰败，于1995年4月7日在全麻加体外循环下行二尖瓣再次置换术，手术顺利。术后9小时吸痰时患者全身抽搐，持续3分钟后自动缓解，此后左上肢和面部表情肌持续抽动，术后11小时神经内科会诊。查体；病人昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应消失。眼底视乳头边界清晰，病理反射未引出，诊断为，癫痫持续状态。给予安定，20％甘露醇静滴。术后13小时病人烦操不安，左上股不能活动，感觉障碍，急行头颅CT检查，未见异常。给予镇静，降低颅压处理效果不佳，神经内科与胸外科会诊，诊断为，空气栓塞，急性脑缺氧。于术后17小时20分钟行高医氧治疗，经2次高压氧治疗，术后14天痊愈出院。
治疗方法：
3例病人均用多人高压氧舱治疗，加压 0.30MPa，经气管插管直接吸入纯氧，稳压3O分钟后，采用阶段减压法，分别在O.22、0.19、0.16、0.13MP减压停留，逐站进行减压，舱内总停留时间为180分钟，每日一次，共治疗3——4欢，患者病情恢复正常后即停止治疗。
讨论：
1．空气栓塞的诊断，第1例有仪器故障，大量空气进入动脉内，诊断明确，2——3 例根据发病与临床表现确定，E，W。Massy等报告14例医源性空气栓塞的高压氧治疗，空气栓塞的诊断。临床表现包括，昏迷、复视、半瘫、癫痫发作。最多见的表现是突然发生局部神经功能丧失，这与其它脑血管病发作加以区分。我院报告3例均为心脏外科手术后发病，有典型颅内气栓的临床表现。
2．气栓症是心脏手术中意外发生的一种严重并发症，常危及患者的生命，需紧急消除血管内外的气泡，目前唯一有效的治疗方法是加压治疗，因此气栓症是高压氧治疗的绝对适应症。其治疗原理，根据气体物理学的波义耳一—马略特定律，当温度不变时；气体的体积与压力成反比[1]，所以在高气压环境中，体内气泡体积缩小，可置换出气体中的氮气，加透气栓消除，此外，血氧分压升高，脑内含氧量增加，脑缺氧消除，脑功能得以恢复，一般认为气栓症的加压治疗不应低于0.6MPa，本文
3例仅用 0.3MPa，由于治疗及时，病人均获得痊愈、因此气栓症的高压氧治疗多用高压力有待于进一步的探讨。
3．3例患者均在手术后 20小时左右行高压氧治疗，在治疗期间体温都在 34.5℃以上，无一例伤口及呼吸道等感染，伤口愈合良好，这充分说明高压氧有促进血液循环，加速机体组织的修补，同时还有抑制细菌抗感染作用。
4．3例患者在舱内加压减压治疗时，均有2——3人家属及2名医护人员陪舱，4次12 小时的高压氧治疗赔舱期间，在舱内一直吸入加压空气，出舱后无一例发生减压病症状，据我们的实践似可说明，只要使用正确的减压方法就能避免减压病的发生。
 
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