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颅内肿瘤术后病人的高压氧治疗
海军四二一医院高压氧科*
余肇芬 王丽丽
颅内肿瘤病人术后往往会出现脑水肿、脑肿胀、颅内血肿或术后感染等现象，我院自1984年以来，应用高压氧治疗颅内肿瘤术后的病人27例，效果显著，现将结果和体会报告如下。
临床资料：高压氧治疗组27例，男性17例，女性10例，年龄18～76岁。其中脑膜肿瘤14例，颅咽管瘤1例，听神经瘤1例；椎管瘤1例，胶质瘤4例。脑血管瘤6例。8例昏迷病人中3例长达2个月，全部在外科手术后配合高压氧治疗。临床常规治疗组34例，男性20例，女性14例，年龄10～65岁。其中脑膜瘤17例，颅咽管瘤5例，垂体瘤4例，胶质瘤8例，临床手术治疗和对症处理。
治疗方法：高压氧组：采用双舱四门式加压舱，0.25MPa（2.5ATA）下戴面罩吸纯氧60分钟，中间间隔5分钟吸舱内空气，每日一次，12次为一疗程，同时临床常规治疗。
对照组:临床常规治疗，是指手术、消炎、消肿、抗休克、神经营养药及必要的放疗、化疗等病因治疗和对症治疗。
疗效评定：（1）痊愈:CT、X光片证实肿块消失，意识清醒，原有症状体征基本消失，工作和生活能自理。（2）好转：神志清楚，遗留部分症状和体征。（3）无效（恶化）：意识无恢复，症状体征同治疗前或恶化死亡。
治疗结果：高压氧治疗组：痊愈8例，占3O％，好转18例，占66％，l倒无效。总有效率97％。
对照组：痊愈11例，占32％；好转15例，占44%；8例无效。总有效率76%。
两组有效率比较X2=14.03，P＜0.01，差异非常显著。
附表：高压氧组及对照组疗效比较
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高压氧治疗组（例）
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常规治疗组（例）
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前
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后
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前
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后
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昏迷
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87
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1
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2
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2
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肢体瘫痪
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20
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5
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2
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1
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癫痫
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5
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1
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2
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2
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大小便失禁
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10
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1
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3
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-
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失语
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8
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3
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2
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2
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失明
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1
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1
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5
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2
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头痛肢麻等
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19
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-
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32
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7
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讨论：高压氧下，脑组织和脑脊液的氧张力增加，氧的弥散半径扩大，改善了损伤区域脑组织的缺血状态，促进大脑损伤细胞的恢复；减轻血管内皮细胞的损伤，改善通透性，纠正酸中毒，减轻脑水肿；高压氧下颈内动脉收缩，椎基底动脉血流加快，既能降低预内压、又增高网状系统和脑干的氧张力，强烈刺激网状上行激动系统，促进昏迷病人意识的恢复和神经功能的改善。因此，颅内肿瘤术后的病人配合高压氧治疗，比单纯常规治疗其降颅压、催醒，恢复神经功能的作用更强。
我科治疗的27例颅内肿瘤病人，全部是外院手术和常规治疗一段时间后效果不佳而来高压氧治疗的。经与别例对照组比较，尽管高压氧组病人病情重、症状多、病程长、但治愈率接近，总有效率明显优于对照（P＜0.01＝,如高压氧组的8名昏迷病人中，术后经配合高压氧治疗，7例病人意识转清，而对照组2例昏迷病人均不治。从附表见，肢体瘫痪、癫痫、失语、失明等临床症状治疗结果比较，高压氧的效果也优于对照组。
人们曾认为高压氧促进肿瘤细胞生长，我科治疗的27例颅内肿瘤术后病人，经CT等检查，无一例复发。目前有作者认为，高压氧状态使肿瘤细胞代谢发生变化，对处于细胞周期各期的肿瘤细胞均有抑制诈用。我们的体会是治疗恶性脑瘤，一定要在放疗化疗后进行，且疗程不宜过长（一2疗程），对一些昏迷病人的催醒和减轻症状；改善生活质量的恶性脑瘤病实施高压氧治疗是有积极意义的，但不必用常规的高压氧治疗。而对良性脑瘤，术后常规配合高压氧治疗。比单纯临床常规治疗的效果好，能缩短疗程；减少后遗症和提高生活质量，是值得临床推广使用的。
 
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