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高压氧治疗重度全身挤压伤并颅内高压症病例报告
济南军区总医院*
王有存
史佩珍 黄 明 崔勤莉 潘
莉 于小华 俞吉芳
在使用通风式重潜水装具潜水时，全身挤压伤并不少见。但重度全身挤压伤及减压病，同时并发颅内高压症的病例尚未报道，现把我们抢救成功情况报告如下。
患者杨某某，男，35岁，潜水员。于1991年8月8日下午2时着十二螺栓通风式潜水装具，下潜28米打捞养殖附角，水下作业80分钟时，突然供气软管断裂。此时在潜水电话里听到“不好”，再联络无回答；约3分钟后将患者拉出水面，急速卸装后见患者头和颈部严重肿胀变形，领盘线以上皮肤青紫，耳鼻口出血，烦燥不安，呕吐数次，l小时后转送我院。
入院检查：T36.5℃；P102／min，R36／min，BP10／7KPa（75／52mmHg）。病人呈深昏迷状态，呼吸急促，两肺呼吸音低，心音徽弱不清。头颈部严重肿胀，皮肤呈青紫色，双鼻孔、左耳道、口角处有少量暗红色血液。双眼球突出，结膜下出血、水肿，瞳孔左大于右，左侧直径5mm，右侧宜径3mm，眼底血管扩张、瘀血，视神经乳头水肿。口半张，难闭合，咽后壁肿胀，大量瘀血、四肢持续抽搐。生理反射消失，未引出病理反射。
诊断依据：根据患者下潜28米，水下作业80分钟，供气软管突然断裂3分钟急速拉出水面及临床症状，诊为重度全身挤压伤及减压病。20小时后，病人仍有剧烈头痛、呕吐、侧卧位查脑脊液压力32KPa（24mmH2O），最后诊断为重度全身挤压伤及减压病，并发颅内高压症。
救治方案：
根据潜水挤压伤发病急，病情重，机理复杂，并发症多等特点，立即进舱行再加压治疗。在加压治疗的同时，给予止血、搞感染、输液及皮质激素的应用等综合措施、治疗压力为6ATA（加压治疗方案选用二医大海医系编著《减压病的防治》，加压治疗表一，方案3），减至215米后开始面罩间竭吸氧（15米吸氧60分钟；12米吸氧60分钟，9米吸氧30分钟，6米吸氧30分钟；3米吸氧30分钟），各停留站共吸氧210分钟，总治疗时间为16小时30分钟。在舱内开始吸氧后，呼吸平稳（20／min），心间有力，脉搏
90／min，血压 13／9Kpa（97.5／67.5mmHg），呼唤能睁眼，深浅反射勾引出。呕吐3次，共350mt胃内容物。出舱后意识清楚、能认识其父母，对答简单语言，自述头痛剧烈。给镇静止痛药物处理效果不佳，即进行脑脊兴高采烈检查，诊为并发颅内高压症。后经二次再加压治疗，病人头痛明显减轻，呕吐停止。头颈部肿胀、结膜出血水肿也明显消退，能进半流质食物，并能站立行走。后经10次常规高压氧治疗，治疗压力为
2.5ATA；每日一次，间竭吸氧 80分钟，半月后自觉症状良好，检查一切正常而痊愈出院。
 
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