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高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病26例
青岛市第二人民医院＊高压氧科
刘瑞馨 陆关法 英春华 魏 涛 阎玉礼
我院自1990年6月～1995年6月对247例中、重度一氧化碳（CO）中毒病人采用高压氧（HBO）治疗取得了较为满意的疗效，但仍有26例（9.5％）发生了迟发脑病，现报告如下。
247例病例均为在屋内有煤炉取暖火燃烧不全及通风不良时环境中发生中毒，中毒至HBO治疗时间为4一24小时。26例迟发脑病者男9例，女17例，年龄36～79岁，平均
55. 7岁。浅昏迷 16例，深昏迷 10例。
抢救措施:入院后立即进行HBO治疗，治疗压力为O.25MPa（2.5ATA），带双管吸氧面罩，吸纯氧80分钟，间歇呼吸空气10分钟，每日一次。并根据病情绪以脱水剂、糖皮质激素、脑细胞活化剂等治疗。一次HBO治疗清醒者16例，二次HBO治疗清醒者8例．三次HBO治疗清醒者2例。
病例1 患者男，61岁。1993年11月 25日 21：1O时入睡，于26日17：00时发现已CO中毒昏迷。（其妻已死亡）、查体。体温37℃，脉搏108次／分，呼吸24次／分，血压16／12Kpa。是保昏迷状态。口吐白沫。两肺可闻干湿罗青．四肢肌张力高双侧巴彬斯征阳性，碳氧血红蛋白阳性。入院后于20：50时进能抢救治疗。第一次HBO治疗后病人仍呈昏迷状态。干27日14：00时再次HBO治疗，出舱后病人神志转清。断续HBO治疗。发病第20天家属告知其老伴已死，病人出现嗜睡，言语极少，表情淡漠，记忆力差并出现吃生食物，而且吃饭吃不饱等痴呆症状。脑电图慢波增多，中等异常。HBO治疗第40次病人临床症状明显好转。记忆力，走向力恢复正常，继续治疗痊愈出院。HBO治疗共60次。
病例2患者男，43岁：1995年2月10日22：00时宿于生有煤炉（无烟囱）门窗紧闭之室内，次晨被人发现已CO中毒昏迷，二便失禁在外院查碳氧血红蛋白阳性。转我院经HBO抢救治疗神志转清，连续治疗3次自动放弃治疗。于第10天病人突然迷途乱走，表情淡漠，痴呆不语。不会穿衣着鞋，大小便失控。不能辨别时间地点，生活不能自理。于2月22日继续HBO治疗，经HBO治疗40次后完全恢复正常。
讨论：本病的发病机理不甚清楚，可能是多种因素综合所致。急性CO中毒后严重的损害了对缺氧极敏感的脑组织，脑细胞受损，皮质下白质苍白球广泛脱髓鞘病变，并逐渐软化。坏死，细胞因缺氧而变性形成闭塞性动脉内膜炎，导致血栓形成和缺血出血。这种继发的血管病变所需时间，与病人昏迷后出现的清醒相一致。迟发脑病的发生与中毒程度和昏迷的时间密切相关，昏迷超过4小时者易发，无意识障碍者不发生本病。此外急性期的救治措施是否恰当，精神刺激，过劳也诱发。
HBO在治疗CO中毒方面具有非常重要的作用。这不仅是由于它能够迅速地缓解症状，而且它还能够预防发生严重的迟发脑病。HBO治疗CO中毒迟发脑病的机理是HBO下胞组织血氧含量增加，纠正了脑组织的缺氧状态，有利于因缺氧而受到损害的脑细胞功能的恢复，同时也改善了血管壁细胞的营养状况，阻止脑血管缺氧报警的继续恶化，促使血管壁内膜损伤的修复，减轻或避免了脑部广泛的闭塞性血管内膜炎，血栓形成和出血的发生［1］。
HBO治疗26例CO中毒迟发脑病除2例自动放弃治疗外其余24例全部治愈。治疗最短30次最长60次。在临床上对40岁以上，伴有脑动脉硬化，或昏迷时间长，伴有脑水肿者更应延长HBO治疗时间，待脑电图恢复正常，临床症状和体征完全消失，才可能中止治疗。为此有严重CO中毒的患者有了明显恢复之后，应继续进行HBO治疗一疗程并结合其它临床治疗，防止迟发脑病的发生是甚至有效的。
 
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