婴幼儿高压氧治疗的观察及护理

中山医科大学附属第二医院*

练雪玲   张雪华

    我院自1994年1月起采用武汉701所研制的yLC－0.51型医用婴儿氧舱治疗缺氧缺血性脑病 35例，其中男18例，女17例，最小年龄为9天，最大为4个月。其中5例伴有蛛网膜下腔出血，均在出血稳定后才进行治疗。其他患儿在恢复自主呼吸后，生命体征稳定后即可入舱治疗。35例中有30例复查了头颅CT，与对照组30例相比，有显著性差异（P＜0．O1），见表1：

表1 治疗前后头颅CT比较（例）

项目	前	后	%
治疗组（n=30）	0	26	86.6
对照组（n=30）	0	6	20

    P＜0.01

    从上表可见，治疗组头颅 CT恢复正常者 26／30例，有效率为86.6％，而对照组则6／30例有效率为2O％，两组比较有显著性差异（P＜0.01＝.

    治疗前准备：

    1.外周环境保持安静、清洁。对舱体内外表面进行清洁，舱内用灭菌王消毒（禁用酒精等有机溶剂）再用清水擦干净，全面检查舱体，辅助设备，有机玻璃有无裂纹，氧管的通畅，压力表的性能，禁止带故障开舱治疗。

    2．通过空调机将室内温度保持在冬天25～26℃，夏天27～28℃下工作。

    3．进舱前病儿检查：患儿无咳嗽，鼻塞，无腹泻，新生儿脐部干洁，无渗血，流水。全部被服，衣着必须全棉布料、禁用化纤，羊毛、丝绸等可产生静电之衣物。不带任何玩具和金属饰物进舱、奶后30分钟才进舱，侧卧，以防溢奶窒息。

    操作程序：（1）小婴儿入舱后，关上舱门，同时打开出气阀和进气阀，氧流量为6－8L／min，3分钟后关排气阀，并调氧流量为 3－4L／min，加压速度不宜太快，以氧流量 2—3L／min、0.03kpa／min分压，并密切观察婴儿，如有尖叫，烦躁，小抽动，应停止升压，并可适当排气减压，直至症状缓解。新生儿压力为 0. 04－0. 06kPa，幼儿为 0.06一0.1kPa，首次压力均应稍低，使患儿有一适应过程。（2）稳压换气:同时打开进、排气阀，使供氧和排气的流量相等，保持舱内压力不变，维持3－5分钟后，将舱内的空气换出，每吸氧10分钟换气一次。（3）减压：必须严格按照减压方案进行，以均匀速度缓慢减压，使人体内保持均匀的压差，有利于气体从体内逐渐排出，减压时间不能少干20分钟，预防并发症的发生。

注意事项：（1）氧舱禁火，不能靠近热源（火炉、热水器、电炉等）。工作区域禁止吸烟，排气管口处应远离火种，禁油，不用含油的空气加压。（2）舱体的有机玻璃不能敲击，不能锐利划痕。压力表每年送检测一次。（3）婴儿应保暖，预防呼吸道感染。（4）操作人员应持上岗证，并有高度的责任心和敏锐的观察力，专人看护。（5）如发现面都表情、手足动作有异常，可能会出现氧中毒，及时处理，治疗期间，常规服用维生素E，以减轻对红细胞膜的损害，防止不良反应的出现