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高压氧抢救心脏术后昏迷一例护理体会

青海省心血管病医院氧舱科*  史朝秀

    高压氧疗法对临床各科的某些急慢性缺氧和因缺氧引起的继发性疾病有明显疗效，特别在高原地区的医学中起着重要作用。我科在西宁（海拔2261米．大气压 77.33Kpa，大气氧分压 16.15Kpa）利用高压氧成功抢救1例先天性心脏病，室间隔缺损术后昏迷病人，现将护理体会报告如下。

    病例介绍：患者女，20岁，1993年3月24日在全麻深低温体外循环下行先天性心脏病、空间隔缺损心内直视修补术，手术顺利，返回复苏室已苏醒，神清，各生命体征均正常。术后18小时突然出现四肢抽搐,双侧瞳孔散大，对光反射弱，体温37.5℃，脉搏110次／分，呼吸25次／分，血压16.0／10.7KPa，心电监护无明显心律失常，抽搐约1分钟自行停止，后连续发作二次，症状同前，继之出现神志不清，呼唤不应，双眼同侧凝视；右上肢瘫软。论断为脑栓塞。经给利尿剂、激素、镇静剂等，头置冰帽，均无好转，急行高压氧治疗。

    1．治疗压力：0.2MPa，升压30分钟，减压40分钟，总时间130分钟。

    2. 治疗时间: 高压氧治疗每日二次，间隔4小时，治疗第三次时患者对刺激已有反应，如疼痛，吸痰时偶有吞咽及咳嗽，四肢能轻微活动。四次时患者对刺激反应灵敏，五次时已清醒；神志清楚，四肢活动自如，加答问题确切、有进食要求。高压氧治疗减少每日一次，改用面罩吸氧，共13次，病人无后遗症痊愈出院。

    护理体会：

    一、病人进舱前的准备及设备检查。（1）检查控制台所有的仪表，开关，照明，通讯等装置。舱内供氧阀门，管道，面罩开关，吸痰装置是否正常。（2）对昏迷病人舱内备好大小便器，为保证舱内气体干净无味，昏迷病人要经常擦洗皮肤，会阻，减少舱内不良气味。要备好所需物品和急救药物，如血压计（有条件时，可用表式或电子式血压计），听诊器，体温计，输液瓶，导尿管，吸痰用具，长针头，开口器，敷料，急救药品等。

    二、昏迷病人加压时的观察和护理：加压一开始速度要均匀缓慢，及时调整加压速度，以防中耳气压伤和肺气压务，鼓膜破裂。注意有无鼻出血，并严密观察生命体征。

    三、昏迷病人供氧时的护理；（1）因病人是气管切开，故用鼻导管直接供氧，供氧前检查鼻导管是否通畅；供氧阀门和管道是否打开无折。注意呼吸频率和深浅度的变化，有无签约出现，防止发生褥疮、（2）吸氧过程中密切观察呼吸道。由于高分压氧对呼吸道的刺激，呼吸道分泌物往往增多，要及时吸痰，清除呼吸道分泌物，预防痰液堵塞气管、支气管；发生吸收性肺不张。（3）因为高压氧刺激，易出现支气管痉挛，引起严重呼吸困难，特别是吸气困难，所以必要时用阿托品控制或适当减低压力。

    四、昏迷病人减压时的护理：（1）减压时舱温下降，注意保暖。（2）要开放所有的管道，如胸腔引流管，导尿管，并注意伤口渗血及出血情况。（3）减压速度要缓慢均匀，防止减压病发生。

五、加压和减压时输液的处理：（1）加压时由于茂非氏管内气体被压缩而体积变小，液平面一直处于较高的位置，甚至看不到滴管内液体点滴，因此，进舱前要将茂非氏管内波平面调至较低水平。（2）减压时由于舱内压力降低，输液瓶内及茂非氏管气体膨胀瓶内压力增高，补液速度加快，有使气体进入血管造成气栓的可能，所以要插入足够长的针头至液平面以上保证排气，减压前将使茂非氏管内液平两昼调到较高水平。认真检查，密切观察，防止发生气栓。