|
脑干损伤的高压氧治疗
首都医科大学附属北京红十字朝阳医院* 神经外科 李锦平
贾保祥
摘要:重型颅脑损伤引起的原发和断发脑干损伤目前无特殊方法治疗.我科从1991年2月一1993年8月共收治25例脑干损伤病人，其中16例原发脑干损伤经CT证实未见颅内血肿或脑挫裂伤，但在外伤后均有典型的脑干损伤表现,即深昏迷、瞳孔异常、颅神经损伤，锥体束征（＋）、去大脑僵直发作表现。9例继发脑干损伤病例为重型或特重型颅脑损伤伴有脑腔裂伤、颅内血肿而引起单侧或双侧颞叶钩同见．经手术清除血肿及减压术后仍存在典型的脑干损伤表现。以上25例病人均行HBO治疗，经治疗全部病例昏迷变浅，20例（80％）有明显疗效，16例（64％）疗效显著，说明HBO治疗有效安全、可靠。对脑子损伤进行HBO治疗的时机，原理亦进行了讨论。
关键词:脑干损伤 高压氧（HBO）治疗
国内对外伤性颅内皿肿的HBO法律有过报导，但对脑干损伤的HBO治疗未见报告．我科从1991年2月一1993年8月*共收治25例脑干损伤病人，均行HBO治疗，有一定疗效。现报导如下：
材料与方法
一、临床资料：我科自1991年2月一1993年8月对25例重型脑干损伤病例进行HBO治疗，其中20例为气管切开病例．应用特制氧罩吸氧。原发脑干损伤16例，继发损伤9例，男性17例，女性8例。年龄分布：1O岁以下1名，20—29岁10例，30－39岁7例，4O－49岁5例，50岁以上2例。16例原发损伤病例中，全部行头颅CT检查，7例行MRI检查，4例行ECT检查，均未见血肿及脑损伤，根据伤后即有深度昏迷、瞳孔异常、颅神经损伤、锥体束征、去脑强直发作而诊断。9例继发性脑干损伤，全部行头颅平片及CT检查，均有不同程度的脑挫裂伤，其中6例有急性硬膜下血肿，2例急性硬膜外血肿，1例脑内血肿。入院时全部发生单侧颞叶钩回疝，经及时开颅手术清除颅内各部位血肿同时行减压术解除脑疝。但术后仍有严重的脑干损伤表现，即深度昏迷，锥体束征阳性及去脑大强直发作等。
二、治疗方法：全行HBO治疗，其中20例行气管切开术，采用氧罩吸氧，医护人员陪舱、吸痰预防误吸，每隔15分钟测BP、P、R一次。舱内压力为
O.2Mpa，吸入 99.9％氧气 60分钟，进船前记录神志、瞳孔、体温、BP、P、R、神经系统检查所见、血气分析结果．出舱后重复进舱前的各项检查．治疗10次为一疗程。重症者须连续治疗3－4疗程。
治疗开始时间:体温38℃以下，一般生命体征（BP、P、R）稳定应尽早行HBO治疗。14例在一周内进行，5例在第2周内，4例在第3周内，2例在2月后外院转来治疗，治疗次数:20次6例，30次12例，40次6例，45次1例。
三、疗效评定:1.痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，肌力恢复至v级，恢复病前工作和学习。
2.显效：主要症状、体征消失，生活基本自理，未恢复工作和学习。
3.有效：部分症状、体征消失或减轻，生活不能自理。
5.
无效:意识障碍、症状及体征基本同前或无明显进步，呈植物生存状态。
结
果
1.在进舱前、后，测BP、P、R及PaO2均未见明显变化。
2.意识情况：全部病例意识障碍在疗程结束后都有不同程度减轻。GCS评分:治疗前3分10例、4分8例、5分6例、7分1例。治疗后9分6例、12分5例、15分14例、治疗前GCS平均3.92分，治疗后平均12.96分。
3.睁眼情况：2例原发脑干损伤已能睁眼，40次HBO治疗后昏迷变浅，其余23例病人治疗后均能睁眼，6例经3－6次治疗睁开双目，其余17例经15－20次治疗后才出现睁眼、视物。
4.瞳孔变化:3例在3次HBO治疗后17例在5—12次治疗后开始出现瞳孔变化，全部25例在疗程结束后双侧瞳孔等大。直接、间接对光反射灵敏，程度各不相同。
5.肢体活动情况:10例在3次HBO治疗后出现健侧肢体活动增多，患侧肢体出现不同程度和范围的活动，随着治疗次数增加，肌力由弱渐强，下肢比上肢进步快，16例在疗程结束后下肢肌力达3--5级，上肢达1一2级。全部病人在进行HBO治疗过程中肢体活动均有不同程度的加强。根据标准,25例中显效16例，有效7例，无效2例。
  
|
