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高压氧治疗蛇咬伤60例临床分析
佳木斯市第224医院· 金
毅 邹继山 李成库等
摘要:本文将蛇咬伤病人分成两级，高压氧治疗蛇咬伤痊愈平均时间为
8.9天．对照组为 18.2天．本文对高压氧对蛇咬伤治疗的机理，疗效进行探讨分析。
关键词:高压氧 蛇咬伤
近年来，高压氧(HBO)医学已广泛应用于临床．但治疗蛇咬伤临床未见大组病例报导。蛇咬伤（主要为腹蛇）本地区每年夏秋发病率高。我院自1993年7月以来，采用高压氧配合治疗蛇咬伤，取得了显著效果，现报告如下：
资料与方法
一、病例选择：我们采用HBO治疗蛇咬伤60例，男43例，女17例，年龄15－68岁．对照组60例，男49例，女11例，年龄19一51岁，平均26岁。受伤部位在手、腕、踝关节等裸露部位，受伤时间治疗组为lh－72h，平均为18小时。对照组为2.5h－60h，平均为14h。临床表现为创口流血，起水泡，患肢肿胀，疼痛，功能障碍严重者肿胀弥散至躯干，呼吸困难，血压下降．少尿等休克征象，从临床表现看为混合毒素所致。治疗组与对照组均为同期入院患者，在受伤部位、时间、病情轻重相近条件下比较。
二、疗效判定标准:根据总后勤部颁布的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》全部治愈。患肢肿胀疼拥消失，无功能障碍，重者休克等症象全部消失，生命指征平稳，查体无异常，创口愈合，有关检查均正常。
三、
疗方法:对照组采用常规治疗：受伤局部创口处理，抗感染补液利尿，口服及患肢外敷季德胜蛇药片剂等。治疗组是在常规治疗的基础上，采用国产YYC1800B多人氧船，0.2一0.25mp（2－2.5ATA），面罩吸纯氧20分钟×3，中间休息10分钟×2，每日一次，疗程根据病情轻重而定，治疗次数最多15次，最少3次，平均7次。
结
果
高压氧治疗组蛇咬平均治愈时间为8.9天，对照组为18.2天、高压氧组显著优于对照组。经统计学处理，两者有显著差异（P<0.05）.对照组痊愈时间为HBO组的2.
04倍。两组治愈时间比较见附表。
附表
HBO组和对路组治愈时间比较
讨论本组蛇咬伤病人根据临床表现判断均为混合毒素所致。混合毒素包括神经毒和血液毒。神经毒主要作用于延髓和脊神经节细胞，且可阻断肌神经节，引起呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。严重者可导致病人呼吸困难，血压下降，呼吸肌麻痹和心力衰竭等。血液毒主要为溶蛋白酶和磷脂组成，具有强烈的溶组织；溶血或抗凝作用。对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严重的破坏作用，影响循环；并可释放类组织胺物质，引起血压下降及休克。同时其含有的类似透明质酸酶可严重破坏组织，使蛇毒迅速在体内扩散；抗杀菌物质可加重感染。故蛇咬伤如治疗不及时，后果非常严重，且病程长．水肿消退慢，内脏并发症后遗症多，由于局部坏死感染，伤口经久不愈。
治疗的主要目的：1防止毒素继续吸收；2．减轻局部组织肿胀，缺氧所致的损害；3.加速毒素的排泄4.保护心肺肾等重要脏器功能。
HBO治疗的机理:
1.HBO能使血管收缩。减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，可防止毒素继续吸收，消除肿胀、疼痛。
2.HBO可增加肾脏血流量，改善微循环，使肾脏滤过率增加，并能兴奋迷走神经功能，使尿量增加，加速对毒素的排泄。
3.HBO对微循环的改善，提高血氧含量，血氧弥散速度加快，增加了缺氧细胞的有效供氧，改善了机体的缺氧状态，有助于损害组织的修复，以及创口的愈合，保护心肺贤等重要脏器受损。
HBO能加速蛇咬伤病人的痊愈，大大缩短了治愈时间，减轻了病人的痛苦。HBO治疗无痛苦，无副作用，明显优于单纯常规治疗，是治疗蛇咬伤的一种新途径。
参考文献
1.吴阶平，裘法祖主编，黄家驷外科学，第一版，北京:人民卫生出版社1986,73－77．
2.吴永家主编。高压氧医学，第一版，北京。人民卫生出版社，1992，332－334．
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