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多种菌协同感染引起罕见肢体坏死的高压氧治疗
北京军区总医院*
临床实验科:周 伟 陈
国 候艳丽 益昭如 刘家文
检 验
科:王北宁 孔 梅 范丽敏
摘要：本文报导使用高压氧治疗罕见上肢急性进行性混合感染并组织坏死一例。分析高压氧治疗感染性疾病的机理以及选择治疗时机的原则。
关键词：高压氧治疗
感染
自Priestley(1775)首先分离出氧气以后，人类逐渐认识了氧在生命活动中的重要意义，至此，高压氧医学从高气压医学中独立成为一门新兴学科。1837年pravaz首先把高压氧（HBO）应用在感染性疾病的治疗中，如急性结膜炎、气管炎等。Slack（1965）曾报导在0.2Mpa的高压氧下治疗包括化脓性葡萄球菌和普通变形杆菌的骨髓炎患者。Brammelkamp（1961）使用0.3Mpa
压力治疗气性坏疽获得成功。Chambers等（1974）报导了HBO成功救治了坏死性肌炎患者。 Bakkr（1980）使用
HBO对手术效果不佳的坏死性筋膜炎和渐进性细菌性坏疽的31例获得良好疗效。因此，近一百年来HBO的治疗实践证实了它广泛应用在抗感染治疗上的可靠效果。HBO已被当作药理学上的一个专门名词，它是一种特异性或无选择性的抗生素，它既能抑制革兰染色阳性细菌，又能抑制革兰染色阴性细菌，可称之为广谱抗菌素。
1995年1月12日我院高压氧科收治1例上肢多种细菌协同感染病人，现将治疗情况报告如下。
临床资料
1.发病情况：
患者杨小霞，女性，13岁，病案号489951，山东省临邑县人。1994年8月无意中发现右手拇指末端有一米粒大小的黑点，用针挑破后肿痛漫延至甲下并化脓。在本地卫生院拔甲、外科换药、抗菌治疗两周病情发展，右拇指逐渐变黑，同时左手中指甲下无诱因出现出血、化脓至末节坏死。全身高热39.5℃，身体虚弱。此后右手拇指、食指及手臂大部分皮肤坏死。于1994年11月17日在我院行右前臂清创截肢术，左手中指截指清创术。术后第四日右前臂残端裂开，组织进一步感染坏死，左中指残端红肿，创口裂开，组织渗出坏死，经各种治疗不能控制，故进行HBO治疗。
2.临床表现：
患者精神差，心情沉重，表情极端痛苦，饮食欠佳，睡眠不好，体质弱。左手中指截指残端组织发黑坏死，周围感染，局部疼痛，水肿，创面无肉芽生长。右臂残端渗出物多，肘关节处组织坏死，感染严重，与正常组织交界处有3－5公分宽的组织红肿区。创面有臭味。于1995年1月14日开始HBO治疗。
血生化检查：ALT
10 U／L，TAB2. 0μmol／L，Glu 5.5mmol／L，BUN 2.2mmol／L，Cr 44.2μmol/L。
血常规检查：
RBC 4. 65×1012/L， MCV 83.7fl， RDW 18.6%， HCT 38.9%，
HGB 140g／L，PLT 347×109／L，MPV 10.1fl，WBC 9.6×109／L，
MCH 30.1Pg， MCHC 360g／L，LYMF 13%，NEU 77%，MID 10%。
血细菌培养结果无菌生长。
3.治疗:
全身抗菌治疗，灭滴灵250ml静脉点滴，每日2次。维生素类口服。
局部创面双氧水浸泡，庆大霉素湿敷。
高压氧治疗：国产中型2.4-4.0型氧舱，压力0.25MPa（2.5ATA）．吸氧30分钟×
2次，间歇10分钟，每天2次连续4天，后改每天一次，共治疗I4次。
结
果
精神较前好转，创口疼痛明显减轻，右臂伤口渗出明显减少,大部分感染创口结痂，红肿明显消退，坏死组织与正常组织界线分明。左中指感染改善不明显，但未再发展，渗出减少。
血生化检查：ALT
11 U/L，ABA3.0μmol／L，Glu 5.19mmol／L，BUN 1.9mmol／L，Cr 44.2μmol／L。
血常规检查：RBC
5.11×1012/L，MCV 83.0fl，RDW 12.5%，HCT 42.5%，HGB
151g／L，PLT 341×109／L，MPV 8.3fl，WBC 11.0×109／L，MCH
29.51Pg，MCHC 355g／L，LYMF 15.5%，NEU 80%，MID 3.7%。
血细菌培养结果无菌生长。
  
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