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高压氧治疗脑脂肪栓塞（附4例报告）
广东医字院附西医院*
罗学忠 赵革灵 许成杰 陈
立
脂肪栓塞综合征（简称脂栓征）常是长管状骨骨折后的早期严重并发症，死亡率高达29％[1]。脑脂肪栓塞虽然发生率较低，但死亡率高，部分病人虽得以救治，然而因脂肪栓塞引起脑实质不可逆的缺血和缺氧将可造成永久性的脑损害表现。本文报告应用高压氧配合其它措施治疗脑脂肪栓塞4例，疗效满意。
病例摘要
例1：男33岁，因双侧闭合性胫腓骨粉碎性骨折入院，行双小腿夹板固定。伤后36小时突然烦躁，40小时呈浅昏迷，颈强直。T：38.1℃,R:34次/分，P:148次/分。CT示双侧脑室变小，脑沟变窄，脑白质密度明显降低。腰穿压力38Kpa，脑脊波检查正常。PaO27.8KPa，尿液检查发现脂肪球。胸部X片正常。诊断：脑脂肪栓塞。使用甘露醇、地塞米松，并于伤后第4天采用常规高压氧治疗，即压力0.2MPa，舱内吸纯氧2次，每次40分钟，中间休息1O分钟，全程2小时，每日二次。治疗第2次后PaO2在
11.5KPa以上，第4次后开始清醒，进行20次治疗后转骨科治疗。随访4年，恢复正常工作。
例2：男29岁，右股骨闭合性骨折，无昏迷史，急诊行右侧股骨髓内针固定。伤后14小时突然烦躁局呈浅昏迷。T：38.6℃，R：36次／分，P:13O／分。头颅CT检查未发现异常。PaO27.5SKPa。伤后
46小时胸前、腋区皮肤有出血点。胸部X片正常。诊断：脑脂肪栓塞。使用甘露醇、地塞米松，伤后第3天行高压氧治疗。治疗2次后的PaO2达12.1Kpa以上．第5次后开始清醒，共进行30次治疗，痊愈出院。
例3：男34岁，左股骨闭合性骨折、曾有5分钟错迷史。行左股骨髓内针固定。伤后30小时神志朦胧，运动性失语，右上下肢偏瘫，肌力2级、T：38.3℃，R：30次/分，P：128次／分。头颅CT检查未发现异常；脑脂肪栓塞。使用甘露醇、地塞米松，伤后第4天行高压氧治疗。治疗3次后PaO2均在
12.5KPa以上，病人神志清醒，第6次后失语及偏瘫开始改善，共进行30次治疗，神经功能恢复正常。随访2年，已正常工作。
例4: 男25岁，右股骨闭合性骨折，无昏迷史。伤后6小时行右股骨髓内针固定，11小时突然极度烦燥后转入中度昏迷。T：39.4℃，R：40次／分，P:146次／分，四肢肌张力高，并呈去脑强直状态，左侧视网膜见絮棉状出血斑。头颅CT示双侧脑室变小，脑沟消失。脑白质明显低密改变。腰穿压力42.7Kpa，脑脊液检查正常。PaO2
6.9Kpa，液检查发现脂肪球。头颅MRI检查于T2像上见全脑及脑干广泛散在直径约4mm的小点状高信号病灶。胸部X片正常。诊断：脑脂肪栓塞。伤后第5天高热下降后行高压氧治疗，治疗4次后PaO2达12.1Kpa，第37次开始清醒，四肢强直状态明显缓解，肢体肌力2级。共进行60次治疗后明显好转出院治疗。出院后3月完全恢复正常工作。
  
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