高压氧治愈电击伤致急性脑缺氧一例报告
邯郸市第一医院*高压氧舱室 韩新亮
患者男性，24岁，未婚，农民。于20天前在×矿打工时不慎触感应电摔倒，起来又摔倒，当即昏迷、无呼吸，即送当地医院抢救，给予气管插管、行人工呼吸、药物治疗（药名不详）等措施。经46分钟的抢救，呼吸恢复。于第三日查心率
100次／分，呼吸21次／分，两肺满布湿性罗音，并作CT：提示：脑组织广泛性脑水肿。病人意识不清，表情滞呆，烦燥不安、抽搐、四肢肌胀力增高，二便失禁，经四天的治疗未见好转。此后，转入我院急诊科行高压氧治疗。于95年6月26目入院，住院号13656号。
入院后检查：T36.8℃,BP14／llKPa，P80次／分，R18次／分，发育正常，意识不清，表情滞呆，不语，不认亲人，记忆力、定向力，理解力均丧失。全身皮肤无伤痕，头颅无畸形及外伤，五官端正，口、鼻及外耳道无异常分泌物，双侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏。预稍有抵抗，肷廓两侧对称，语颤一致，两肺满布湿性罗音，心界不大，心率80次／分，律齐，各办膜未闻及器质性杂音，腹部平软，肝、脾未及，脊柱，四肢无畸形，四肢肌张力增高，因反射亢进，肱二头肌、肱三头肌腱反射（艹），膝腱反射（艹），跟腱反射（艹），上下肢肌力为II级，双侧巴氏征中性。血止化检查：二氧化碳结合力22mmol/L，血糖
4.5mmol/L,肝功能正常。原常规:正常。便常规：正常。脑电图报告中度异常。入院诊断；（1）电击伤、脑缺氧。（2）肺部感染．
治疗：除临床常用帮助脑细胞代谢药物及支持疗法外，同时使用浙江省宁被医疗设备厂生产的DYC一750A型单人高压氧（HBO）舱，治疗前用纯氧加压到0.02MPa（表压），洗舱5分钟，治疗压力0.25MPa，升压25分钟,稳压40分钟，减压25分钟出舱。总吸氧时间90分钟，每日一次，10次为一个疗程，舱内氧含量65－80％，该患者经HBO治疗第五次，肌张力下降，并开始有意识活动。第八次时能言语，并能正确回答问题，肌力已恢复正常。第9—10次时，生活自理。复查CT：未见明显病变，痊愈出院。
讨论：患者电击后造成呼吸停止45分钟，致脑组织长时间缺氧，使脑组织细胞代谢紊乱，能量供应不足，局部二氧化碳蓄积，引起跑组织缺血、缺氧；脑水肿等一系列的病理变化和脑功能障碍的临床表现。HBO作为一种特殊手段应用于脑缺氧的综合治疗。取得了良好的效果。
其作用机理：（1）HBO下，可提高血氧含量、增加血氧张力和血管的弥散范围，且可增加脑组织和脑脊液的氧含量，从而改善脑组织的氧供应，脑组织的氧分压提高，增加了氧储备，延缓或控制脑水肿的发生。（2）HBO通过提高血氧分压，脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿、降低颅内压，可打断脑缺氧——脑水肿——颅内压增高的恶性循环。（3）HBO下颈动脉血流量降低，而椎动脉血流量反而增加，使网状系统和脑干的氧分压相对增高，刺激网状传通系统，可促使患者的苏醒。（4）HBO由于改善全身缺氧状态，保证了有氧代谢的正常进行，纠正了酸中毒，因此对全身器官均有保护作用，尤其是防止心脏缺氧、肺水肿及肝、肾功能不全的发生。对心、肺、脑复苏的成功十分有利。（5）HBO使受损缺血、缺氧损害的血管内皮细胞和神经组织重新获得氧供应和其它营养要素，有氧代谢的顺利进行，ATP水平提高，线粒体和细胞器酶的合成功能增强，促使受损的血管侧肢循环形成及脑细胞功能的恢复均有较好的作用。
综上所述，我们认为高压氧对于抢救和治疗脑缺氧是一种极好的手段，它具有见效快、疗程短、有效率高和无痛苦的优点、故此种方法很值得临床应用。
