与高压氧治疗有关的死亡病例（附2例报告）
海军422医院* 张树昌
本院近十年共对80多种病、5万余人次进行了HBO治疗。与HBO治疗有关的死亡病例3例；资料较完整的2例，现报告如下：
例1：男性23岁，某部战士，住院号：79348。被汽车从后撞倒，左枕部着地，昏迷30min入院、入院查体：P88次／min、R20次／min、BP20／llKPa。
谵妄状态，左枕部皮肤挫裂伤，直径约5cm。双瞳孔：左2mm，右3mm，对光反应左侧欠灵活。头颅CT示：左枕硬膜外血肿，右额颞颅内血肿。诊断（1）重型颅脑伤。（2）硬膜外血肿。（3）颅内血肿。（4）左枕骨骨折。入院后即行血肿清除术，术后4天仍呈昏迷状态。逐送HBO治疗（0.15MPa.吸氧20min×3次），治疗5次症状无变化。复查CT示颅内右额血肿，暂停HBO治疗，行右额血肿清除术。术后2天，CT扫描示右额内血肿；又行右额板切除及血肿清除术，术后患者一般情况稳定。于第三次手术后第12天行第6次HBO治疗，方法同前两次治疗。第三次吸氧患者曾有燥动（但陪人没报告）。出舱后即见患者口吐白沫，转送病房途中死亡。最后死因：呼吸道分泌物引起的窒息。
例2：男性37岁，某部助工。住院号：61754。左面部及左侧肢体麻木无力14天入院，入院时，神情、心肺正常。神经系统检查：颅神经：左侧面部痛觉减退，左额纹稍浅，眼闭合力弱，左侧鼻唇沟浅，嘴向左歪斜，伸舌偏左，咽反射减弱。眼底：双视乳头边清A：V／2：3。运动神经：左侧肢体轻瘫，腰穿压力30滴／min，蛋白
1g％，氯化钠670mg／dl。糖66mg%。常规正常。脑电图示：大脑半球右侧波形较慢，右侧中央区呈慢波。脑A造影示：大脑中A额顶升支（中央沟后支及中央前回支）各有一小段血管显影谈且模糊。提示：局部血管炎症改变。经按脑A炎治疗，大量激素、抗生素、细胞活化剂、扩张血管药等，症状无改善，于入院后第14天行HBO治疗（0.15MPa，吸氧20min×3）；每日一次，治疗第7次，出现头痛（枕部）；伴头晕；左下肢无力加重。因症状继续加重，于HBO治疗9次停止治疗。查左上肢远端肌力由2
级→0级，左下肢4→5级→2级，在HBO停止治疗后12天突然意识丧失，第13天死于脑疝。最后诊断：脑瘤。
讨论：1.昏迷及长期卧床病人，呼吸道分泌物不易排出。维持呼吸道通畅，既是提高疗效，又是维持正常呼吸的关键。HBO治疗时，干燥的高压氧气直接刺激呼吸道，会促使呼吸道分泌物增加。本例患者治疗前呼吸道分泌物已较多，治疗前忽视了检查。治疗中病人燥烦。实际上由呼吸困难引起，由于操舱人缺乏常识，未能及时告诉值班人员。出舱后虽发现患者口吐白沫，由于治疗医师疏忽，未采取积极有效的措施。致使病人最终窒息死亡。因此对这类患者应特别注意呼吸道的通畅，每次进舱前均应认真检查。痰多又必须进行治疗时，应先经吸痰处理。舱内须配置吸痰器。需专职人员护理，并密切观察患者生命体征的变化。2．颅脑外伤颅内血肿术后的HBO治疗时机：在无活动性出血的情况下，多主张早治疗（有人认为在4一6h内最好[1]），这样对血肿及外伤造成脑组织损伤恢复有利。例1患者，术后4天进行HBO治疗。连续5次治疗后分别在不同时间、部位相继出现两个迟发性的血肿。究其成因，除治除颅内血肿造成颅内减压而致外[2]，HBO降低血液粘滞性，延长出凝血时间[3]，可能起到协同作用。因此我们认为这类患者HBO与止血剂应酌情同时应用。3.肿瘤组织因其增殖快，需O2量大。而HBO能最大限度地满足肿瘤增殖对O2的需要，故HBO能使肿瘤生长加快。已被大多数人认同。在实际临床治疗中，HBO除与化疗、放疗协同治疗肿瘤外；单纯HBO治疗时，一般将肿瘤作为禁忌症。倒2、由于肿瘤表现特殊，加之过分相信仪器检查结果，致误诊而行HBO治疗。仅9次病情即显著恶化，而死于脑疝，证明了HBO的促瘤作用[4]，如何避免肿瘤患者的单纯HBO治疗，我们认为：治疗前必须明确诊断。尽可能的排除肿瘤。对病情复杂一时不能明确诊断者，应慎用HBO治疗。并密切观察治疗反应。
参考文献
1．刘子藩、易治：高医氧医学，科普出版广州分社，1987年。
2．迟发性创伤后脑外血肿[P IE PM EI ER JM等：JT YA UM A．1982，22（6）：455]。
3．刘子藩，易治：高压氧医学，科普出版社广州分社，1987。
4．谢金祥：高压氧医学杂志，1993，2：64。
