安全项目日检表是高压氧治疗的保障

天津市静海县医院^*

魏家勤  杨怀茂

    跟着高压氧医学的不断发展与普及，我国于近年拥有高压氧舱的用户已达一千多家，其设备除少数是进口的外，大多数是国产的，做为一种新兴的机电一体化的大型成套医疗设备，我国当时在设计、制造方面还很不成熟，国家又无统一标准与规范，直至89年才由国家标准局制定，同时有的厂家单纯追求利润而非法粗制滥造，再加上使用单位的管理，维修不善，致使近年来连续不断地出现高压氧事故，据不完全统计，至今已达20多起，尤其94年一年就连续发生了几起爆燃事故给国家财产和人民生命安全造成了极大的损失。我院高压氧舱根据其血的教训，除按“国标”将空调由电动改为气动，照明由舱内移向舱外，舱内的装饰及所有管路接头、垫片全部改用绝缘、阻燃材料外，并且严格了管理与岗前培训，同时为了绝对保证氧舱的安全运转，我们自己还研究创制了一种安全项目日检表，其中包括吸氧与减压期间氧浓度监测记录，该表经过一年多的试用，我们一致认为，对于旧舱，该表既能保障高压氧能安全治疗，又能提供追究事故的责任与事故项目分析依据。人们知道，现有的氧舱，大多是数字显示加报警的控氧仪，能有记录以便复查者，除少数进口氧舱外，国产的旧舱几乎没有，万一出现事故，要想分析一下原始资料也就无从查找了，而氧浓度的高低又是关系到爆燃与否的一个至关重要的因素。人们还知道，静电是无处不有无所不在的，尤其现在人们的着装几乎没有棉织物，绝大多数以化纤、皮革等织物制成，其极易产生静电，当环境氧浓度超过25％时，静电火花亦能燃烧起火，因此严密监控氧浓度是极重要的，是预防爆燃的法宝。当然，对于一个责任心极强的人，通过监视旧舱内已具备的控氧仪也是完全可以做到的，只是人的精力是有限的，甚至有时出现精神松懈或焕散，尤其有些人，总爱凭以往的经验而忽略了诸如进舱人员的多少，面罩松紧程度以及供氧管路接头的松紧等个别变化而想当然，处于这种状态下，尽管控氧仪数字显示很高，有时视而不见，虽报警可提醒，但已处于警界线情况下再采取如通风换气等措施也已晚矣。近期出现的氧浓度记录仪，如浙江建德梅城电化合成仪器厂研制的HBO－2型全电脑带记录控氧仪，其虽可调零定标全自动，而且具有年月日时分自动打印记录功能，但对于已处于上述状态下，也只能对分析责任及事故原因起作用，而我们研制的这种表格，因其与操舱记录一起填写，其中包括从吸氧开始至减压结束共计6次氧浓度记录，无形中可随时提醒操舱人的责任感，并随时督促操舱人监视控氧仪，一旦发现氧浓度过高趋势时，必然及时采取诸如嘱患者带严面罩，加强通风换气或者嘱患者不要活动以减少静电产生等措施，同时还可及时提醒并督促有关技术人员对供氧管路氧电极的检查与修理。例如我院高压氧舱的氧浓度有一段时间最高曾达到27％，而且一连持续了几天，尽管采取加大通风换气措施等，氧浓度始终降不下来，反复检查舱内的供氧管路接头与排氧阀，也均未发现异常，询问患者亦无排气受阻的现象，当时还认为是氧电极失灵，但经测试也无异常。从已往的记录看，除个别抢救时因1级吸氧超过3个患者时，氧浓度有超过26％的时候，但也从未达到过27％，平时治疗很少超过24％，这一问题引起了管理及技术人员的高度重视，因此决定进行全面的检查。最后终于发现，氧浓度过高是由于舱内排气总管路与舱外衔接的螺头松动造成，经复原后，氧浓度终于恢复了正常。这一教训也从侧面告诫人们，氧浓度过高时，不一定完全是由于供氧管松动引起，也应检查排气管路的接头。

现将安全项目日检表附后，供同行们参考。

附表安全项目日检表单人纯氧舱的使用体会及其安全管理

日期

入舱人数

注意事项交代情况

易燃易爆物品检查

环境氧浓度测定

吸氧下氧浓度测定

减压时氧浓度测定

意外情况

操仪钮作表恢台按复

其它

检查操舱签字