高压氧治疗呼吸系统疾病

  近年来，氧疗，尤其是高压氧治疗的重要性越来越为人们所重视。若将氧视为治疗药物，则应像任何其它药物一样，有明确的治疗指征，准确的给氧流量（剂量），合适的高压氧治疗压力、时间。对治疗效果应给予客观的临床和实验室评价，并能根据疗效调整治疗方案。但就目前情况而言，虽然高压氧治疗研究不断深入，但对诸多病种的氧疗标准尚欠完备。笔者认为，在提出一些临床适应症的同时，医生亦应根据患者具体情况做出判断，遵从疾病的发生、发展规律以及临床经验当灵活掌握。

支气管哮喘

  支气管哮喘，是由过敏或非过敏因素引起的支气管反应性过度增高，支气管痉挛、粘膜水肿的气道变应性炎症。临床表现为反复发作，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

  病因和发病机理

图支气管哮喘发病机理示意图

  目前认为，气道平滑肌痉挛引起气道狭窄并非是引起哮喘的唯一原因。由PAF等递质引起的气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增加、管腔内粘液栓阻塞等也是哮喘发作的重要机制。故给予解痉治疗同时亦应针对非特异性AAI给药，尤其是LAR患者。

【病理生理】

1．通气功能方面。①气道阻力可逆性增高，呼气相更为明显；②静止时肺容量的变化，肺活量减低，或气量可增高。

2．气体交换功能方面。①低氧血症（中重度）主要由V／Q比值失调造成。此时，生理分流和生理死腔均增高；②高碳酸血症，可发生于部分病情严重者。

【临床表现】

 1．外源性哮喘

 2．内源性哮喘（见附表）

                          表  外源性、内源性哮喘的区别

外源性	内源性
有已知的过敏原，多为Ⅰ型变态反应	无已知的过敏原
过敏原皮试阳性	皮试阴性
IgE测定多增加	IgE正常或偏低
常在童年、青少年发病	多在成年人发病
间歇性发作	多持续性发作
多有过敏史	少有过敏史（7%）常与体内感染灶有关
家庭过敏史多见	家庭过敏史少见（20%）
多有明显季节性	可常年发作
嗜酸粒细胞增多	嗜酸粒细胞正常或稍增

3．混合型哮喘，症状表现不典型或混合存在，或表现复杂。

病情轻重划分程度：①轻度：去除诱发因素后哮喘可缓解，或一般气管舒张剂便能缓解哮喘，日常活动不受影响；②中重度：去除过敏因素或诱发因素后仅部分缓解症状；或予支气管舒张剂后部分缓解喘息，日常生活受影响。③哮喘持续发作：一般支气管舒张剂无效，严重影响日常生活。

根据反复发作的哮喘史、典型临床症状和体征均能做出诊断。

【治疗】

原则：消除病因，控制急性发作，改善肺功能，防止复发为治疗原则。

1．消除病因，避免接触过敏原和诱发因素。

2．控制急性发作，解痉、抗炎，通畅气道。

①解除支气管痉挛：拟肾上腺素类药，茶硷类、抗胆硷能药、肾上腺扩皮质激素，钙离子抬抗剂等。

②促进排痰：使用祛痰药，雾化治疗，控制感染。

③氧疗，根据病情酌情给予。

3．缓解期治疗：脱敏疗法。色苷酸二钠、必可酮雾化吸入。

【高压氧治疗】

1．原理：①使cAMP增高，cGMP降低，cAMP／cGMP比值升高。②Levacher-Place 1983年观察到高压氧下免疫细胞对呼酮和金黄色葡萄球菌抗原的迟发过敏反应受到抑制。推测可能为治疗原理之一。③促使各类体内糖皮质激素代谢障碍恢复正常。

2．治疗方案：注意压力不宜太高，多人舱内治疗压力0.15—0.2KPa。每日一次，疗程10—20次。

3．疗效：国内刘子藩等报道所治疗的387例常规治疗无效的支气管哮喘患者在平均治疗24次后，182例显效佳；163人有效；这些人中或缓解期延长，或发作次数减少，程度减轻。42例无明显变化。国外也有类似报道。从理论上，应为外源性哮喘有效。

4．治疗指征：外源性哮喘。

5．注意事项：①掌握适应症，最好选择外源性哮喘，且在非发作状态下行高压氧治疗。②除常规应用解痉平喘药外，进舱时应备有喷雾制剂以应付喘息发作。③与季节有关的哮喘，最好在此之前进行l－2个疗程治疗，以达预防作用。④哮喘发作期，或合并有呼吸道感染者不宜进舱。⑤同时有肺大泡或有严重肺气肿患者不宜进舱。