高压氧治疗循环系统疾病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉痉挛（功能性改变）一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

    【分型与临床表现】

    根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分五种临床类型。

    1．隐匿型冠心病：病人常无症状，但活动时或负荷试验后有ST段压低，T波改变（降低，低平，倒置）。

    2．心绞痛型冠心病：为一时性心肌供血不足引起。发作性胸骨后疼痛，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，含硝酸甘油或休息可缓解。亦有症状不典型者，其疼痛部位、时间、性质可有差异。心电图表现为ST段移位（压低或抬高），和T波改变。

    3．心肌梗塞型冠心病：由冠状动脉闭塞致心肌缺血、坏死。表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，心电图呈进行性改变，如病理性Q波、ST段、T波改变。可发生心律失常、心源性休克和心力衰竭。病情危重。

    4．心力衰竭和心律失常型冠心病：为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。临床表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。

    5．猝死型冠心病：多为缺血心肌局部发生生理紊乱，引起严重心律失常所致。临床因突然原发心脏骤停而死亡。

    【诊断】

    根据病史、临床表现、心电图、实验室检查、冠状动脉造影、放射性核素检查等可做出诊断。

【治疗】

l．一般治疗：避免诱发因素，适当体力活动等。

2．心绞痛的治疗：发作期可予硝酸甘油类药物，并可加用镇静剂。缓解期治疗则有多种药物，如β受体阻滞剂、硝酸甘油制剂。钙离子拮抗剂、冠状动脉扩张剂。以上药物可单独选用，交替或联合应用。

    3．心肌梗塞的治疗：卧床、吸氧、止痛，再灌注心肌（溶解血栓疗法。经皮腔内冠状动脉成形术）、消除心律失常、控制休克及心力衰竭，并发症的处理、恢复期治疗等。

    4．隐匿型、心律失常和心力衰竭型、猝死型治疗包括在上述治疗中。

    【高压氧治疗】

    1．机理：①通过提高血氧张力和血氧含量，增强血氧弥散能力而改善心肌供氧，改善心肌的有氧代谢与能量供应。生理情况下，心肌的氧量极大。心肌中摄取血液氧含量的65-75%，其对血液中氧的摄取已接近于最大量，故人有缺血、缺氧时，只能靠增加冠脉血流量来提供氧气。但这恰是冠心病时所难以达到的。而高压氧条件下的血氧含量的增加可有效地改善心肌缺氧，恢复有氧代谢和能量的产生，最终改善心肌功能。②促进心肌侧支循环的开放与建立。③改善微循环，从而使缺血受损的心肌获得更多血液与氧气。④防止梗塞面积的进一步扩大是通过逆转坏死灶周围缺血缺氧的心肌细胞来实现的。⑤心肌供氧改善后，有益于使心电活动稳定，有助于减少心律失常的发生。

    2．治疗方案：多人舱内0.2－0.25MPa压力，吸氧40－60分钟，中间休10分钟。每日1次，10次为一疗程。一般为2－3/个疗程，或依病情而定。

    3．适应症主要为心绞痛。

    4．疗效：对心绞痛患者，多数可在不同程度上减轻症状，减少发作次数，但心电图改善常不明显。少数病人无变化，甚至有高压氧治疗中发作心绞痛者。对心梗患者的高压氧治疗，国内报道较少，尚难得出客观的结论。但国外对心梗的高压氧治疗已达数百例，认为可以缓解疼痛，纠正或改善低氧血症，减少心律失常的发生，提高心源性休克的抢救成功率。

5．注意事项：①由于高压氧环境下可能引起冠状动脉收缩而诱发心绞痛，除治疗期间常规服用抗心绞痛药外，进舱过程中必备硝酸甘油类药物以应付可能发生的心绞痛。②急性心梗塞病人的进舱治疗应慎重。原因：a．急性期一周内心律失常，心源性休克，心功能不全的发生率较高，病情变化快且凶险，意外发生率亦高。而舱内受用电等条件制约，很难准备出一个适合于抢救的大环境。如心电监护、除颤器、呼吸机等……。b．病人不宜从CCU转运至高压氧舱。c．个别病人高压氧环境下反而出现原有症状加重，如心绞痛等。d．合并Ⅱ度以上房室传导阻滞患者，或心动过缓患者不宜行高压氧治疗。

（孟杰）