溃疡性结肠炎

又称非特异性溃疡性结肠炎，病因不明。系结肠和直肠炎性疾病。病变主要眼于肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性、反复发作的腹泻、腹痛。

【病因和发病机制】

 1．免疫异常

本病肠粘膜的正常防御功能减弱，致使免疫调节失衡。研究表明，患者粘膜分泌异常，提示系因粘液糖蛋白改变而影响肠粘膜完整性，使一些抗原物质（食物、肠道共生菌）可以进入粘膜，激发一系列特异性免疫反应与炎性变化，导致组织破坏。

2．自由基损伤：可因肠腔内压增高、交感神经活动增强，内源性缩血管物质增加等原因，使肠血流量减低，引起氧化还原不完全，导致大量自由基形成，损伤肠粘膜。此外，肠内黄瞟呤氧化酶起了重要作用。

3．遗传素质：资料证明，肠粘膜分泌异常和遗传因素有关。

4．感染因素

5．精神因素

【临床表现】

多数起病缓慢，迁延多年不愈，发作期与缓解期交替。主要表现为腹痛、腹泻，系因炎性刺激肠蠕动增加及肠内水钠吸收障碍所致。急性期或急性发作期可有发热。病程进展与恶化者可出现低蛋白血症、贫血、营养障碍等表现。

【临床分型】

初发型：无既往史的首次发作

慢性复发型

慢性持续型

急性暴发型：有全身中毒症状，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔。败血症等并发症。

【病情程度分级】

轻度：腹泻每日3次以下，便血轻或无，无发热，脉速或贫血，血沉正常。

中度：介于轻度与重度之间。

重度：腹泻每日6次以上，有粘液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100g/L，血沉＞300mm／h。

【并发症】

中毒性巨结肠、直肠结肠癌变，出血，穿孔，肠梗阻。

【诊断】

根据临床表现，结合钡剂灌肠结肠镜检查及肠粘膜活检，所见可确诊。

【治疗】

治疗原则：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。

1．一般治疗：

支持疗法、对症处理，纠正水电酸碱平衡紊乱，静脉高营养、抗生素。

2．水杨酸制剂

首选柳氮磺胺毗陡，适用于轻、中或重型经肾上腺皮质激素治疗已缓解者。

3．肾上腺糖皮质激素，适用于重型或暴发型患者。

4．其它：免疫抑制剂、手术治疗。

【高压氧治疗】

1．机理：①通过提高血氧分压、血氧含量，使肠壁氧分压明显增高，病变组织的氧供应和能量代谢增加，有利于病变的恢复。②对肠腔内的细菌有一定的抑制作用，从而有利于溃疡面感染的控制。③改善肠壁微循环状态，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肠壁水肿。④高压氧的免疫抑制作用可能参与了治疗过程。

2．治疗方案：多人舱治疗压力0.2－0.25Mpa，面罩吸氧60分钟，中间休息10分钟。每日一次，10次为一疗程。约3－5个疗程。

3．治疗指征：①除暴发型外的其它三型。②轻、中度患者。

4．疗效：部分病人临床症状缓解，大便恢复正常，纤维结肠镜检查炎症减轻，甚至溃疡愈合。

5．注意事项：①急性暴发型和重度病人不宜进舱治疗。②病人全身情况较差者，宜在全身状况改善后再开始高压氧治疗，③高压氧治疗在全身综合治疗基础上进行。