慢性肝炎

慢性肝炎，指由各种不同原因引起的肝细胞炎症及坏死持续6个月以上的临床和病理学的综合征。其临床表现轻重不一，可无症状，或症状轻微直至肝功能衰竭。实验室检查可见不同程度的肝功能损害和有关生化指标异常。肝组织学检查显示不同程度的肝细胞坏死和炎症c严重者可有肝实质塌陷、肝小叶结构破坏、肝纤维化及给节再生。需要注意的是，不能以临床表现或实验室检查结果判断其轻重程度，因二者表现常不平行。

[病因学分类]

1．慢性病毒感染，可由乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染引起。

2．自身免疫。病因不明。

3．药物和毒物。

4．遗传性疾病。

5．其它。

[组织病理学分类]

1．慢性迁延型肝炎   

2．慢性活动性肝炎

3．慢性小叶性肝炎

一、慢性迁延性肝炎

【病因和发病机制】

1．乙型与丙型肝炎病毒感染：感染乙型肝炎病毒（HBV）后，可出现①正常人可通过特异性体液免疫和细胞免疫清除病毒而恢复健康。②慢性患者因抗体产生不足、细胞毒T淋巴细胞缺乏等因素使病毒不能清除，且继续在肝细胞内复制、释放入血，致使病期绵长。HBV对肝脏的损害是由于人体致敏后产生的体液和细胞免疫反应所致。它们既清除病毒，电攻击表面有病毒抗原的肝细胞，造成肝细胞损害和坏死。

2、药物和某些毒物或直接损害肝细胞，或有免疫反应参与。

【临床表现】

1.症状：常见症状为疲乏、食欲减退。腹胀、肝区不适或隐痛。部分病人症状缺如，仅在体检时发现肝大及肝功异常。

2.体征：肝脏轻度肿大，多质软，肝区可有轻压痛，少数病人脾肿大。

3.实验室检查：血清转氨酶不同程度增高并可持续较长时间。胆红素多正常。血清蛋白、碱性磷酸酶、凝血酶原时间正常。HBV所致的患者，HBsAg、抗HBC持续阳性。若HBV－DNA、DNA聚合酶、HBeAg阳性常提示有病毒复制。HCV引起者，抗 HCV阳性。

【诊断】

 根据病史、临床症状和肝功能等检查可做出诊断。

【治疗】

1．一般治疗：适当休息、合理饮食、禁饮酒，可给予多种维生素和保肝药。

2．抗病毒治疗可不用。

二、慢性活动性肝炎

本病常由乙型肝炎、乙型肝炎重叠丙型或丁型肝炎发展而来，是慢性肝病中较重的一种类型。

【发病机制】

目前认为，肝炎病毒感染后的肝细胞损伤非病委直接作用所致，而与特异性细胞免疫和体液免疫缺陷有关，是免疫细胞对受感染肝细胞反应的结果。由于循环T细胞不能彻底清除病毒，HBV可从部分破坏的肝细胞中释出感染其它肝细胞，致使病变经久不愈。

肝细胞感染病毒后，细胞膜抗原性发生改变，通过免疫反应产生针对肝特异性蛋白（LAP）和肝细胞膜抗原（LMAg）的自身抗体，通过抗体依赖性细胞毒（ADCC）破坏肝细胞。

此外，慢性HBV抗原持续存在及产生的相应抗体，不断形成循环免疫复合物（CIC），沉积在不同器官而引起肝外损坏。

【临床表现】

 症状体征：乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛，腹胀，可有低热。体检可有巩膜黄染，面色晦暗，蜘蛛痣、肝掌。肝脏肿大，质地中等，压痛或叩痛，脾大常见。重者可有腹水、下肢浮肿、出血倾向和肝性脑病。部分患者尚有肝外表现。

实验室检查：肝功能异常依病情轻重而变化。血清转氨酶、胆红素、γ－GT、球蛋白增高，白蛋白降低，凝血酶原时间延长。可有贫血，白细胞、血小板减少。凝血因子部分减少。免疫学检查抗LSP抗体、LM抗体、类风湿因子均可阳性。可检出HBV有关抗原和抗体。免疫球蛋白可增高，尤其是IgG。

【诊断】

根据病史，临床症状体征及实验室各项检查可做出诊断。

诊断时需注意与慢性迁延性肝炎鉴别，因二者在治疗、预后方面有区别。

【治疗】

1．一般治疗：卧床休息，多种维生素等。

2．抗病毒治疗：干扰素、阿糖胞苷，或二者联合使用，旨在增强对HBV－DNA复制的抑制作用。肾上腺糖皮质激素冲击和干扰素联合疗法，疗效优于单用抗病毒药，注意使用时严格掌握适应症。免疫调节剂虽在使用，疗效尚木肯定。

3．护肝药物使用，水飞蓟素有保护肝细胞膜作用。

【高压氧治疗】

l．机理：①通过提高血氧分压，血氧含量促进机体的有氧代谢过程，使ATP产生增多，有助于改善肝细胞功能。②延缓或抑制肝细胞炎症的发展和纤维化进程，促进肝细胞的修复。③增加肝血流量。改善全身及肝脏的微循环状态。④有利于降低血氨，减轻其对中枢神经的毒性作用。

2．治疗方案：多人舱面罩吸氧者，治疗压力0.2kPa，吸氧40－60分钟，中间休息10分钟，每日1次，10次为1疗程，2－3个疗程。

3．指征：慢迁肝，一般情况较好的侵活肝且无出血倾向者。

4．疗效：可不同程度改善临床症状及肝功能异常指标。

5．注意事项：①在综合治疗基础上进行高压氧治疗。②有出血倾向或有合并症患者不宜高压氧治疗。③做好舱内隔离与消毒工作。

（孟杰）