高压氧治疗一氧化碳中毒及迟发脑病
急性一氧化碳中毒
一氧化碳（CO）俗称煤气，是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于亲血红蛋白类毒物。空气内CO含量极微，若空气中CO浓度超过0.05％即可引起人、畜中毒，若达到12.5
％时遇明火可发生爆燃。这种情况多发生在煤矿井下、坑道内，称瓦斯爆炸。
人类自从使用火以来，就伴有
CO中毒发生。公元前三世纪已有煤气中毒的记载。1794
年普鲁土法律条文规定：因在室内燃煤不慎造成煤气泄漏，使他人中毒，要受处罚。1857年ClandeBernard首先提出CO中毒的机理是CO与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，使机体缺氧所致。1950年Haldane首次使用高压氧治疗急性CO中毒病人并获成功。
【理化性质】
CO是无色、无味、无臭、无刺激性的气体，分子量28.01，比空气略轻（比重0.967），微溶于水，20℃时100ml水中可溶解23ml，易溶于氨水、乙醇等。遇氧燃烧生成二氧化碳（CO2），火焰呈淡蓝色。
【毒源】
引起CO中毒的煤气来源归纳起来，可分为三大类
1．职业性中毒是指在生产劳动过程中接触CO引起的中毒。包括工业、交通及农牧业
中毒。
（1）工业中毒CO来源
1）作为生产原料：在化学工业领域中合成氨、合成光气以及甲醇、甲醛、谈基金属（镍）、石墨电极等生产中，均以CO作为原料。
2）作为产品：煤气发生炉制造煤气，供生产及民用。
3）作为生产的废气：冶炼工业（炼铁、炼钢、冶炼其他金属）、炼焦。制造耐火材料、瓷器、陶瓷、建筑材料的窑炉、印染等行业生产中排放的废气含CO（表1）。采煤、坑道作业也有CO产生。
表1 几种工业气体中一氧化碳的含量
|
气体
|
一氧化碳含量（%）
|
|
爆炸气体（火药、炸药）
发生炉气体
鼓风炉气体
家用煤气
内燃机（汽油、柴油）废气
|
30－60
30－35
24－30
20－30
4－7
|
在煤气制造、贮存、运输、使用以及废气排放过程中，由于设备破损。使用不当，操作失误或不遵守规章制度，造成CO泄漏或蓄积，均可引起工人中毒。据国内某炼铁厂统计214例急性CO中毒事故原因分析：属违章。违制者占50.5％；环境污染，CO浓度过高占18.5％；煤气设备有严重缺陷泄漏煤气占12.5％；高炉及附属设备泄漏煤气占11.l％；生产用煤气与生活用煤气管道混接，造成中毒占3.5％；管理不善，指挥有误占3％；其他占0.9％。
（2）交通运输业中毒CO来源
各种车辆、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含CO 4％－7％。车辆密集地方CO浓度较高。在美国的大城市空气中CO浓度可达到140ppm，罗马12个地下停车场CO平均浓度曾达到493.5ppm。因此，在狭窄、密闭的车库、车间发动内燃机会引起急性CO中毒。也有报道在汽车内（因使用车内空调机制冷而发动内燃机）睡眠，发生CO中毒致死、致残的病例。笔者曾收治1例急性重度CO中毒病人。该患者于1995年夏季我国东北地区水灾，公路被水淹没，大批汽车结队在水中缓行，车队上方烟雾弥漫，患者所乘之小汽车夹在车队中间，结果车内4人中毒，当场死亡2人。
（3）农牧业中毒CO来源
近年来我国北方农村冬季兴建塑料大棚，种植蔬菜，由于初建阶段设备不健全，取暖多用煤炉而无烟筒，棚内密闭，煤气中毒屡屡发生。饲养场的孵化车间多采用燃煤、木材等方法增温，也易发生煤气中毒。
