中华医学会高压氧医学进展学术讲座与学术交流会论文汇编
一、学术讲座
1． 高压氧医学的新进展
海军总医院全军高压氧中心（100037）房广才
近年来，高压氧医学在治疗、预防、康复、运动和军事医学等各个领域均展示了广泛的应用前景。其应用范围涉及到临床各科，并取得一些令人瞩目的成果。现就以下几个方面介绍国内外高压氧医学业的新理论、新经验、新技术及新业务。
一、一氧化碳（CO）中毒
目前，已定论的急性CO中毒机理简而述之有以下三点：
1．由于血中HbCO增加而致HbO2减少，从而造成低氧症；
2．血中CO使Hb的氧离曲线左移，加重了已有的低氧症；
3．溶解于血液中的CO直接造成细胞的呼吸障碍。
影响HbCO积蓄的主要因素有：PH、PO2、温度及2，3-DPG（二磷酸甘油酸）。红细胞内的2，3-DPG极大地影响O2与Hb的亲和力。当2，3-DPG升高时（如在无氧糖酵解、低氧、贫血及高原地带时），O2与Hb的亲和力降低。也有学者认为，CO与Hb结合后增加Gb与O2的亲和力，以致O2不易释放，即Hb既携带着CO又携带着O2，这种情况比起无CO的低氧症及贫血状态更为糟糕。
关于CO中毒迟发脑病的发生机理仍是传统认为的三种假说，即血管因素学说，自由基学说及免疫学说。然而，国内外学者普遍认为HBO治疗可使CO从细胞色素氧化酶a3中更快地被清除，因而能减少迟发脑病的发生。不少学者主张使用镁制剂（Mg2+）作为CO中毒的辅助治疗，使Mg2+作为钙拮抗剂，抑制Ca2+流入细胞内，从而能防止迟发脑病的发生。这些看法也可使人推测迟发脑病的发生机理。
急性CO中毒的脑损害机理：
1．脑氧释放减少而致组织低氧血症；
2． 血压下降、脑血流减少、自动调节中枢障碍致使大脑局部缺血；
3．代谢性酸中毒造成脑水肿、代谢功能障碍、细胞膜损害等；
4．CO与细胞内成分（细胞色素、肌红蛋白等）相结合而抑制了细胞能量代谢；
5．血液浓缩导致局部血流量减少（如血流动力学受到损害）；
6．自由基的作用影响；
7．神经细胞释放有毒性作用的谷氨酸盐及双羧基氨基酸；
8．损害线粒体及产能机制。
CO对于心血管系统的作用影响：
1．冠状动脉血流量增多；
2．心肌缺氧引发心绞痛；
3．ECG异常改变；
4．心肌梗塞、坏死；
5．加剧血小板聚集；
6．红细胞变形能力减低；
7．红细胞增多作为慢性影响，红细胞容积和血液粘滞性增加；
8．作为慢性影响而致心脏肥大。
杨海平等观察了CO中毒性肺水肿X线表现，发现其特点是：
轻度：间质性肺水肿。肺野透过度下降，肺纹理增粗且边缘模糊，呈所谓“面纱征”；支气管、血管断面边缘模糊，即所谓“月晕征”
中度：混合型肺水肿。在间质性肺炎肿的基础上，肺野上出现弥慢性分布的、不均匀的、淡薄的片絮状阴影，以中、上肺野多见。
重度：肺泡性肺水肿。两肺野广泛分布的、高密度的、大片状融合阴影，中、上肺野更多见。
质子磁共振分光镜检查（MRS）是一种较灵敏的检查方法，可直接或非侵入性检查脑病灶，发现典型的急性脱髓鞘改变和神经元不可逆损伤，认为对迟发脑病早期有助于确定神经元活力，同时以精确地反映症状的严重程度和准确性做出预预后估计方法优于传统的放射学检查方法。
99mTc标记的六甲基丙烯胺肟单光子放射CT（99mTc-HM-PAO SPECT）是测定局部脑血流较为理想的方法，可用于估计预后，判断迟发脑病的临床结局，并给发病机理的探索提供证据。
CO对胎儿的影响：
根据流行病学调查显示，孕妇发生CO中毒虽不多见，但却严重影响到母体及胎儿。据载，朝鲜每年至少有3000人死于高浓度CO吸入事故，超过140000人因意识不清进行抢救，其中女性中毒高于男性，在女性患者中约45%处理生育年龄。在美国，据统计CO中毒也是最常见的意外中毒。当妊娠期间发生CO中毒，对于孕妇及胎儿极为有害，如大脑萎缩、智力低下、手足运动障碍及癫痫等。胚胎与胎儿形成的各个阶段对CO均很敏感，尤其是胎儿的心、脑代谢率较高，对CO更为敏感。
有人研究观察了妊娠期间急性CO中毒的过程和结果，用特殊方法进行了分析。大鼠妊娠后11d，当器官开始形成时，置于1800ppmCO下暴露1h，或1400ppmCO 下2h，此时血中HbCO浓度为68%～72%。对后一组动物的半数进行高压氧治疗。结果是，吸入1400ppmCO 2h的动物组中，对孕鼠造成了不可逆性损害；吸入1800ppmCO 1h组的动物，尽管没有造成妊娠中断，但胎鼠生长发育缓慢。
CO能从血液到达血管外组织，基本是以胎盘弥散或与载体结合而进入胎儿体内。实验观察到，孕妇暴露于CO，胎儿血中也相应提高了HbCO所致缺氧而引起行为举止变化。有研究证实，细胞呼吸链中线粒体的细胞色素成分可能与CO中毒程度相关。该研究发现的现象与急性CO中毒数天后患者的典型神经症相符合。对于妊娠期孕妇，摄取和排除CO之间存在着时间延迟，即当母亲体内CO水平低至无毒害作用时，胎儿体内却仍存有低氧血症的危险。据称，胎儿死后组织中的CO仍紧密结合，2个月后还可测出。
