二、大会交流
11．高压氧对脑梗塞患者血浆内皮素和血管紧张素的影响
第一军医大学南方医院高压氧科（510515）
薛 磊
范宝华 张晓梅 王美兰
资料和方法
初发的血栓形成性脑梗塞恢复期患者50例，诊断符合第二届全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准，均经颅脑CT或MRI检查证实。临床上已除外心、肝、肾功能不全和糖尿病。对照组18例，男14例，女4例，年龄40~70岁；病情轻度者12例，中-重度者6例，病程3~4周；内科常规治疗。HBO组32例，男22例，女10例，年龄40~69岁；病情轻度者20例，中-重度者12例，病程3~4周；内科常规治疗加HBO治疗。正常组：本院门诊体检正常人员22员同期血清，男15名，女7名；年龄20～45岁。按试剂盒要求分别于住院1周和HBO治疗2疗程后（30d左右）抽取外周静脉血。两组年龄和病情分型差异无显著，有可比性。
ET和AⅡ测定采用北方生物技术研究所生产的放射免疫试剂盒，按说明书操作。ET和AⅡ正常值统计x±2s，计量资料以x±s表示，用t检验分析两组间的差异。
HBO治疗采用国产的双舱、四门式医用高压舱，压力为0.2MPa，加压20min，减压20min，稳压后戴面罩吸纯氧60min，中间休息10分钟，每日1次，12次为1个疗程；最少治疗22次，最多治疗30次，平均治疗26次。
疗效评定按全国第四届脑血管病学术会议通过的“临床疗效评定标准”为依据，对患者神经功能损伤积分值的减少和总的生活能力状态进行评定，分为基本治愈，显著进步，进
步，无变化，恶化，死亡。
结果和讨论
治疗前对照组和HBO组的轻度患者ET和A高于正常组ET和AⅡ（表1），差异有显著性（t=4.75和4.891，P＜0.05）；中-重度患者ET和AⅡ高于轻度患者差异有显著性（t=4.917和5.785，P＜0.05）；ET和AⅡ呈正相关（γ=0.8753、P＜0.01）。治疗30天后，HBO组和对照组的轻度患者ET和AⅡ与正常组无显著性差异（P＞0.05）；HBO组中-重度患者ET与AⅡ和本组轻度患者比较差异无显著性（t=1.903和0.196，P＞0.05），但与对照组中-重度患者比较差异有显著性（t=4.275和4.294，P＜0.05），且有效率高于对照组（x2=12.829，P＜0.05）。
对照组总有效率为61.1％（11／18），HBO组总有效率为96.8％％（31／32）两组总有效率比较有显著性差异（x2=12.829，P＜0.05）。
表1 脑梗塞治疗前后病情程度与ET和AⅡ水平（x±s ng／L）
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分数
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例数
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ET
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AⅡ
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治疗前
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治疗后
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治疗前
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治疗后
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正常组
对照组
轻度
中重度
HBO组
轻度
中重度
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12
6
20
12
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35.63±6.21
58.35±8.34
78.34±7.11
58.35±8.34
78.34±7.11
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42.23±5.11
68.58±7.51
40.34±4.68
46.27±9.04
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46.89±6.33
67.56±7.32
86.63±5.71
67.56±7.32
86.63±5.71
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51.47±5.66
66.54±8.83
49.63±5.53
58.84±8.35
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表2 颅脑损伤治疗后有效率比较〔例（%）〕
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组别
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例数
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基本治愈
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显著进步
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进步
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无变化
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死亡
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总有效率%
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HBO组
对照组
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32
18
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7（21.8）
3（16.6）
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13（40.6）
6（33.3）
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11（34.3）
2（11.1）
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0（0.0）
5（27.7）
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1（3.1）
2（11.1）
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31（96.8）
11（61.1）
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内皮素是一种血管内皮细胞合成、分泌的强效缩血管多肽，其受体广泛存在于心血管系统和中枢神经系统。脑梗塞时血浆及梗塞局部ET水平呈一致性增高，在脑局部微血管损伤引起全身性应激性反应时，血管内皮细胞合成、分泌、释放ET增加，作为致伤因子，其参与了脑缺血、脑水肿的发生和发展。AⅡ是肾素-血管紧张素系统（RAS）中主要成分之一，具有强烈的缩血管作用，与脑循环障碍、脑水肿有关。基础研究和心血管系统研究表明，ET和AⅡ的释放间存在着相互促进的正反馈关系，AⅡ呈计量依赖性增加ET的释放，ET促进增加其收缩血血管的作用，尤其在缺血条件下这种相互作用更加明显，促使病灶及周围脑组织的缺血进一步发展。
本研究发现，脑梗塞轻度患者ET和AⅡ高于正常组，中-重度患者两指标显著高于轻度患者，且呈正相关。提示ET和AⅡ不仅参与了脑梗塞病理过程，而且与病情程度呈正相关。原因与血管内皮细胞损伤程度及刺激ET合成、分泌、释放的多少有关，与ET和AⅡ相互加强的正反馈调节机制有关。治疗30天左右患者ET和AⅡ均减低，轻度患者减低水平与正常组差异无显著性，HBO组中-重度与轻度患者差异有显著性，中-重度患者两指标减低水平高于对照组，且临床治疗有效率高于对照组。提示两指标反映了不同程度脑梗塞患者的治疗效果；尤其是在HBO综合治疗中，动态观察其变化能否作为疗效和预后的指标，值得重视。研究不足之处，未对脑梗塞急性期和中-重度患者进行治疗中的长期动态观察。HBO治疗可能通过改善脑组织缺血缺氧状态、减轻脑水肿和降低颅内压力，加速病灶清除和血肿吸收，增加血脑屏障的通透性，加速组织修复而发挥作用。在改善脑微循环和血液流变性的同时，加速了ET和AⅡ的排泄，减低了两指标水平，达到了药物等其他治疗未达到效果，也为临床治疗伴有ET增高的疾病提供了一种治疗方法。有报道指出，脑梗塞HBO治疗后ET明显升高，只在2个月以上病程的脑梗塞患者HBO治疗后ET水平明显下降，疗效不是以降低血浆ET水平起作用，而是通过其他途径起作用，结论不一，可能与研究对象的年龄、病情程度、是否有心、肝、肾功能不全和糖尿病等有关，需进一步探讨多种影响因素下的相互作用机制。
综上所述，可见ET和AⅡ不仅参与了脑梗塞病理过程、与病情程度呈正相关，而且在HBO综合治疗中反映了不同程度脑梗塞的预后，动态观察对脑梗塞者的疗效和预后判断可能有重要意义，尚须进一步研究。
