14．严重烧伤患者高压氧治疗对血浆纤维连接蛋白的影响

解放军第97医院（221004）    李志才  徐能武  李少勇  孙曙光  杨晓东  程大胜

我们应用HBO治疗严重烧伤患者25例的同时，观察血浆纤维连接蛋白（Fn）治疗前后的变化，并探讨对其影响及作用机制，现将结果报告如下。

    资料和方法：

1．对象：烧伤科首诊收治的严重烧伤患者42例，均为烧伤后6小时内入院，烧伤总面积（TBSA）大于30%或Ⅲ度面积大于10％者。按照入院时病案号顺序，定病案号未位奇数者为高压氧组（HBO组），共25人；偶数者为非高压氧组（non-HBO组），共17例。non-IIBO组除不接受HBO治疗外，其余同HBO组，分组情况见表1。另选健康献血员40名作正常对照组。

表1    烧伤病人分组情况（x±s）

组别	例数	男	女	平均年龄（岁）	总面积（%）	Ⅲ度面积（%）
HBO组 non-HBO组	25 17	17 14	8 3	33.2±15.5 31.5±14.7△	55.8±18.14 53.4±16.2△	37.2±20.4 35.6±21.5△

与HBO组比△：P＞0.05。

    2．HBO治疗方法：患者入院进科在常规治疗的同时即接受HBO治疗。具体方案为：伤后3天内，采用0.25MPa（2.5ATA）压力，30’×2＋10’舱内面罩吸纯氧，全程2小时出舱，每日进舱2次。伤后第四天始舱压升至0.2MPa，每日进舱1次至21天。

    3．血浆Fn标本处理及测定方法；两组患者均于伤后8、24、48、72小时和5、7、10、

14、17、21天10个时相点采集静脉血。每次抽血3ml置于10%EDTA抗凝试管，混匀，30分钟内分离血浆，-70度保存待测。Fn测定采用火箭免疫电泳法，所用抗血清及标准品由卫生部上海生物制品研究所提供。

4．数据处理：实验数据采用单因素方差分析，全部数据用PC486微机处理，软件为SPss6.0。

结果：

1．HBO组患者血浆Fn含量变化：25例患者伤后8小时血浆Fn含量也明显低于正常对照组（P＜0.05）（正常对照组血浆Fn含量：40名健康献血员平均血浆Fn含量为310.7+79.8mg/l）；但自伤后24小时即迅速出现回升，至伤后3天已基本恢复正常；伤后10天虽再度降低但仍在正常范围内，此后至伤后21天又再度回升，见表2。

表2    严重烧伤患者血浆Fn含量变化（mg/L，x±s）

组别	例数	伤后时间（天）
		1/3	1	2	3	5	7	10	14	17	21
non-HBOT组	17	102.7±22.5	135.1±32.7	156.7±36.6	167.8±37.6	180.5±41.9	194.5±43.3	131.8±32.7	165.1±37.9	185.4±41.7	189.2±42.6
HBOT组	25	152.7±34.8**	174.5±40.9**	180.6±42.5*	261.9±51.3**	282.8±63.2**	292.3±63.7**	241.9±53.6*	272.7±61.3*	295.9±63.9*	305.7±66.7*

与non-HBO组比*：P＜0.05  **：P＜0.01

    2．non-HBO组患者伤后血浆Fn含量变化：17例患者血浆Fn含量伤后8小时即降低至最低谷；伤后48小时才开始缓慢回升，但至伤后10天再度跌至低谷；伤后14天开始回升，但直至伤后3周仍未恢复至正常水平（表2）。

    non-HBO组与正常对照组相比，non-HBO组伤后10个时相点血浆Fn含量均明显降低，其差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0. 01）。

    HBO组与non-HBO组相比，HBO组10个时相点血浆Fn含量均明显增高，其差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

    讨论：

    纤维连接蛋白（fibronection，Fn）是一组在结构上类似，免疫原性相同的高分子糖蛋白，主要存在于血浆、细胞表面和细胞间质中，它具有多种生物学功能。一定浓度的血浆Fn是保证内皮细胞表面Fn含量正常，维持内皮细胞铺平、伸展功能及“锚链”正常发挥的重要条件。本文结果证实：严重烧伤患者伤后血浆Fn含量迅速显著降低而且持续达3周，降低的特点是在体液渗出的高峰期（伤后8小时）及创面感染或（伤后10天前后），有两个明显的低谷，此与以往文献报道一致。

    导致严重烧伤患者血浆Fn含量减少的原因可能有多种。首先，烧伤后局部和远隔部位

血管通透性升高，大量血浆样物质渗到血管少，Fn也随之丢失。其次，Fn是促进单核一巨

噬细胞系统（MPS）吞噬颗粒性异物的调整素，故与机体非特异性免疫功能相关。严重烧伤

后血浆Fn显著降低，将导致MPS的免疫防御功能减弱或消失，这可能正是严重烧伤患者易发感染且难控制，最终导致多器官功能损害的主要原因。严重烧伤后血中破坏的细胞、微小纤维蛋白凝块、聚集的血小板、被吸收入血的受损组织的变性蛋白，以及入侵的微生物等增多，导致Fn在调理这些颗粒性异物被MPS吞噬的同时自身也被消耗减少。此外，虽然Fn可由多种细胞产生，但Vincent等发现肝脏枯否细胞可能是影响血浆Fn含量的主要因素，严重烧伤后肝脏受到缺血缺氧和再灌注损伤，导致枯否细胞功能障碍，从而使Fn合成减少，

这可能是烧伤后血浆Fn减少的又一原因。

    动物实验证明：Fn影响创面修复的全过程，体内Fn不足可延迟创面的修复；而外用Fn可加速创面的愈合。

    综上所述，由于低纤维蛋白血症可能诱发或加重了烧伤休克、烧伤感染、多器官功能损

害及烧伤创面愈合延迟等多种病理过程；因此,HBO能显著增高严重烧伤后血浆Fn含量，

迅速纠正低纤维连接蛋白血症的作用具有重要的临床治疗价值。国外一些较大的烧伤中心早

已将HBO作为烧伤的一项重要的辅助治疗，并证实疗效确切，鉴于国内许多医院已配备大

型高压氧舱，故我们建议国内同道也应积极开展此项治疗，并对HBO治疗烧伤的机理作进

一步探讨。