20.高压氧在植物状态复苏中的应用
中山医科大学附属第一医院高压氧科（510080）潘贺葵 李东娟 司晓宁 陈月莲
植物状态（Vegetative State，VS）是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏以自身和周围环境的感知能力的生存状态。是Jennett和Plum1972年首先应用于描述由各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的觉醒状态。近年来由于医学诊疗水平的发展，使各种内外科疾病抢救成功率提高，患者得以长期生存，其中一部分病人进入持续性植物状态（Persisten Vegtative State，PVS）。VS预后较差，为寻找有效的疗法，我们回顾性调查本院于1994年至1999年，应用高压氧治疗的植物状态的病例，探讨高压氧的最佳治疗方案。
1.资料与方法：
（l）病例选择1994年1月至1999年6月住院的植物状态59例，所有入选病例均行CT或MRI确诊。本组男性49例，女性10例，年龄3－65岁，平均38岁。病程1个月一17个月，其中1月一2个月30例，2月一6个月19例，6月一l年7例，l年以上3例。病因包括颅脑外伤35例，心源性脑缺血11例，脑血肿清除术后8例，脑瘤术后4例，电击伤1例。41例曾行气管切开术。
（2）诊断标准①丧失以自身或环境的感知，可有反射性或自发睁眼。②病人不能与医生对话或书写交流，病人对言语没有情绪反应。可能偶然发生视线追踪，通常不随刺激目标转移。③不能说单词或说话。④可发生微笑、皱眉或叫喊，但与外界刺激无关。⑤存在睡眠一觉醒周围。⑤存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，瞳孔对光反射、心眼反射，握持和腱反射可能存在。③不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活动。③血压调节、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁。
（3）治疗方法①高压氧治疗：使用高压空气舱，治疗压力0.2Mpa，稳定时戴头罩吸
纯氧，40min X 2次，中间吸空气l min，每次 2h，每天1次，每疗程 12次。该组治疗 2－ 21疗程。②辅助治疗：给予改善微循环，促进脑代谢的药物（脑活素、活脑灵、葛根素、血栓通、胞二磷胆硷）。并给予针炙、推拿、支持疗效等。
（4）疗效标准根据出院时的Rappaport残废等级量表评分判定疗效。好转：仍在22－29分内，但意识状态较入院时略有提高；明显好转；改善至7－21分；基本痊愈；改善至1－6分。
（5）统计学分析：采用х2（卡方）测验。
2.结果：
（1）高压氧为主的综合治疗后疗效见表1。
表1 59例VS病人的高压氧治疗效果
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疗效
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评分
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例数
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%
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基本痊愈
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1～6
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19
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32.3
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明显好转
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7～21
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17
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28.8
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好转
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22～29
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8
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13.6
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无效恶化
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15
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25.4
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（2）高压氧治疗次数与疗效的关系 基本痊愈者19例中，治疗72次以上者16例占
84.2%；治疗48次以下者3例占15.8％。治疗72次以上者疗效显著提高（P＜0.01）。
（3）高压氧治疗时机与疗效的关系 病程1月一2个月内行高压氧治疗30例，基本痊愈11例占66.6％，而病程120天以上者仅有1例明显好转。治疗时间越早，疗效越好（P＜0.01）。
（4）患者年龄与疗效的关系 59例中3～30岁患者23例，基本痊愈10例占43.5％；31－5l岁患者22例，基本痊愈7例占31.8％；而5l岁以上者14例，基本痊愈2例占14.3％。年龄越小，恢复越快，疗效越显著（P＜0.05）。
3.讨论：
导致植物状态原因可包括由严重损害大脑半球的急性或慢性疾病造成的脑缺血缺氧，也可以是一些脑部变性病变。不同原因引起VS其发生机理不同，是由于双侧大脑半球白质、皮质广泛性神经元变性，丘脑坏死，上升性网状激活性系统功能被阻塞而出现意识障碍。1994年Kinney报道，丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义则属次要。
由于长期以来对VS缺乏有效治疗方法，对VS患者多数从生活或护理方面进行照料，缺乏积极主动治疗。但从文献显示，VS并不是不可恢复的。外伤性昏迷资料报道的84例闭合性颅脑外伤所致的VS中，一年内恢复意识者占52％，两年内恢复意识者48 ％。由此可见，若能争取适当的有效治疗措施，一定会有更多的病人恢复。我们对59例VS患者经以高压氧为主的综合治疗后，取得了较好疗效，总有效率为74.6％。
高压氧治疗VS的机制：高压氧能改变脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系，使神经功能得到恢复。高压氧可激活上升性网状激活系统，加速觉醒，促进意识恢复。同时高压氧下脑血管收缩，血流量减少，血管通透性降压，使脑水肿得以控制，打断缺氧一脑水肿一代谢障碍的恶性循环，这对于有弥漫性轴素损伤的颅脑创伤患者促醒可能有更重要意义。
