24．急性一氧化碳中毒6例死亡病例分析
西安市中心医院 高压氧科（710003） 李增民 张梅丽 韩
娱 董惠兰
近5年来我们收治了188例一氧化碳（CO）中毒的患者，其中的6例死亡，现对其治疗经过及死亡原因分析报告如下：
1． 临床资料：
6例患者男性4例，女性2例，年龄24-78岁。CO中毒的原因都是因用煤炉取暖所引起。发现昏迷至送到我院进行高压氧治疗的时间，除24岁年青患者为4小时，其余均在13小时以上，详细临床资料见附表：
附表 6例患者临床资料
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序号
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性别
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年龄（岁）
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昏迷时间（H）
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HBO（次数）
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住院天数
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迟发脑病离发病天数
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二次昏迷
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既往病史
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并发症
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死因
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1
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男
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78
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24
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45
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59
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17
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有
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高冠心脑梗
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肺炎心衰
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心梗
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2
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男
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50
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未醒
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6
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7
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高冠心
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肺炎心衰
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呼吸聚停
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3
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女
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73
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72
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28
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30
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18
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无
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冠心病腔梗
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消化道出血
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呼心骤停
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4
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男
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68
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未醒
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6
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8
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高冠心脑梗
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肺炎心律失常
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心跳骤停
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5
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男
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24
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未醒
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2
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2
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血压低
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呼心骤停
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6
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男
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65
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未醒
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32
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40
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冠心病肺气肿
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消化道出血
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呼心骤停
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2． 治疗：
接诊后立即进行高压氧治疗。多人空气加压舱升压至2.2ATA，吸纯氧50分钟，其间休息10分钟，每日一次，回到病房鼻管吸氧，同时采用药物治疗及对症治疗。
3． 讨论：
高压氧是治疗急性CO中毒的特效疗法，疗效非常显著。其死亡率0.7-2.4%，在我们经治的188例中约为32%。中毒程度重是死亡的主要原因。本文中24岁的患者平素身体健壮，送到医院时即出现血压下降、呼吸急促。为加强我们自身保护让其家属在签字后，才准许进舱治疗，第二天该患者即死在舱内。其中5例年龄偏大（平均66.8岁），且患有一至三种较重的其他疾病。这6例患者中4例有一个共同点，就是没有及时进行高压氧治疗，最早的是在13个小时以后，最长的在48小时以上。典型病例中的患者是在生有炉子的房间内躺了30多个小时以后才被发现且被误诊误治的。
CO主要造成心脏和脑的功能性器质性损害。对于患者原有的心脑疾病可促进其加重并导致死亡。对于老年昏迷患者容易和脑出血、脑梗等引起昏迷相混淆，造成误诊误治，耽搁最佳救治时机。由于CT检查和核磁共振检查的广泛使用鉴别已不困难。CO中毒早期CT检查头颅影象可无明显变化，而且CO中毒引起的变化为大脑深部白质和两侧苍白球密度减低。大脑的这种改变并非CO中毒所特有，它也见于多种缺血、缺氧性脑病，如药物过量、氰化物、硫化氢等毒物中毒、上吊及癫痫连续状态等。但只要认真询问患者的接触史鉴别并不困难。
