26．高压氧在治疗火灾烟雾吸入中的作用
深圳市西乡人民医院高压氧科（518102） 吴
颖
1995年至1999年，我院采用高压氧（HBO）治疗因火灾导致烟雾吸入患者113例，取得了较好的疗效。
临床资料：113例患者男17例，女96例，年龄17至29岁，平素身体健康。发病环境为半封闭式的工厂车间。燃烧物为棉布、木材、尼龙、橡胶、塑料等。事发时未使用防护面具。患者接触烟雾10至30min，出现流泪、咽干、呛咳、头晕、脑闷及窒息感，重者昏迷。其中并胸腹部软组织伤36例，上下肢骨折16例，浅昏迷28例，呕吐咖啡样物及撕裂样腹痛16例，浅表皮肤面积不等轻度烧伤68全例，双肺呼吸单增粗24例。实验室检查：大便潜血阳性16例。入院后，上述患者均急送HBO多人舱治疗。
治疗方法：HBO治疗压力2.0ATA，升压30min，稳定戴面吸氧30min×2,中间吸空气10min,减压20min出舱，每日1次，重者每日2次，分别治疗5至20次。治疗期间辅以维生素C及B族，纠正电解质紊乱，对症治疗，烧伤者加用抗生素、激素、昏迷者加用脱水剂、脑细胞保护剂等。
结果：出院时113例患者临床症状消失，各项检查均无异常，显效为100%。出院后3个月随机抽样追踪观察，身体均正常。
讨论：本组病例系短时间内接触失火烟雾所致由于火灾环境为半封闭式的工厂车间，通风不良，故失火后烟雾浓度高，滞留时间长，患者除受高热和化学性物质刺激直接引起局部症状外，还因吸入有害气体或低氧空气而致组织中毒和缺氧。失火烟雾中有以CO为主的多种有毒物质，还包括NO2、氯化氢、光气等。NO2属氮氧化物成分之一，系强烈氧化剂，即使小剂量亦可导致肺脂质过氧化反应，产生具有高度破坏性自由基。NO2扩散到体液后，还可产生低氧血症、酸血症及心血管抑制作用。烟雾中的氯气、氯化氢、光气等也都具有强烈的腐蚀和刺激作用，可造成皮疹，皮肤过敏，导致呼吸小气道阻塞，肺通气功能下降，促使消化道粘膜糜烂、出血、坏死。本组病例应用HBO
治疗，是一种显效、快捷的治疗方法。HBO具有迅速提高血氧分压，扩大氧弥散间距，加快碳氧血红蛋白离解及纠正组织缺氧的作用HBO能有效地增加肺活量，稳定通气动力学过程及肺毛细血管血流；HBO能加速恢复与CO结合的肌红蛋白和细胞素α、α3的活性，改善细胞的生物氧化，从而阻抑毒物对机体的影响；HBO可通过降低血管通透性，促进皮质激素分泌增加，加强吞噬细胞的功能，减轻烟雾吸入损伤的程度，从而改善临床症状，减少并发症及后遗症。
如上所述，我们认为因失火所至烟雾吸入的伤者，在常规治疗法的配合下，尽早尽快地进行高压氧治疗，可收到满意的效果。对重症昏迷的病例，还可抢救其生命。
