28.高压氧综合治疗对颅内血肿清除术后的疗效
解放军二五四医院（300142） 姜建平
田增生 张金增
颅内血肿在颅脑损伤脑中较常见，甚至威胁生命。近年来我们对78例闭合性颅内血肿病人进行了高压氧综合治疗，取得了满意的疗效。现报告如下。
1．临床资料：
（1）病例选择 我院自1993年10月-1999年10月共收治了134例颅内血肿清除术后患者，其中78例在传统常规治疗的基础上加用高压氧治疗（简称综合治疗组）。综合治疗组中硬膜外血肿（术后）14例、硬膜下血肿（术后）14例、硬膜下血肿（术后）37例、脑内血肿（术后）27例。对照组56例，其中硬膜外血肿（术后）12例，硬膜下血肿（术后）28例，脑内血肿（术后）16例。
（2）诊断标准 全部病例均有头部外伤史，在急性期间按国际格拉斯哥（GCS）标准评定在3-8分，并在伤后昏迷或昏迷6小时以上，均做头颅CT检查、手术证实。
（3）治疗方法 常规治疗组：术后当日开始给予脱水剂、止血剂、激素、抗生素、健脑催醒剂及维持水电平衡支持疗效法等。综合治疗组：在常规治疗的基础上，在术后伤口无活动性出血时（术后4-7d）开始使用高压氧治疗，治疗压力0.2MPa，面罩吸氧30mmin2，中间休息10min，每日一次，10d一疗程，最少者3疗程，最长者8疗程。
（4）疗效标准 基本治愈：症状体征消失，生活自理，恢复正常工作。显著好转：症状体征基本消失，生活自理，有轻微功能障碍，恢复部分工作。好转：症状体征有明显好转，但生活不能自理，有明显后遗症，暂不能恢复工作。无效：症状体征与治疗前比较无变化。
2．结果：综合治疗组经高压氧治疗后，疗效明显提高，两组比较见附表。
附表 两组病例治疗效果的比较
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组别
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例数
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基本治愈
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显著好转
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好转
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无效
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有效率%
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显著率%
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综合组
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78
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20
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26
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25
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4
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94.9
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62.8
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对照组
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50
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7
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10
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28
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11
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80.4
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30.3
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讨论：
颅脑损伤的预后，主要决定于受损的程度及治疗的方法。我们对78例颅脑血肿清除术后的病人进行了高压氧综合治疗，明显提高了疗效。其治疗机理是：高压氧能够缓解组织的乏氧状态，通过提高血氧分压使脑组织和脑脊液中含氧量显著增加，氧在组织中的弥散半径大大延伸，恢复脑细胞的有氧代谢，增加组织细胞的ATP的生成，从而改善病变区域的缺氧状态，阻断缺氧导致脑细胞损害引发的一系列病理发展过程，促使受损的细胞尽快恢复。另外，高压氧通过减少脑血流量减轻脑水肿，降低颅内压，通过促进病灶周围组织内毛细血管的再生，加速侧枝循环的建立，从而加速颅内血肿的吸收。
