29．高压氧综合治疗小儿颅脑损伤的临床疗效的观察
第一军区大学南方医院
高压氧科（510515）张晓梅 薛 磊 王美兰 范宝华
小儿重型闭合性颅脑损伤意识障碍明显高于成人，全身症状较重，并发症多见，故及时有效的综合治疗往往决定疾病的预后，将确诊为重型闭合性颅及损伤的患儿随机分组，评价损伤程度和治疗效果并比较。
1．资料和方法：
（l）一般资料：39例重型闭合性颅脑损伤患儿，GCS3－8分，男25例，女11例，年龄11个月至12岁。坠落伤18例，车祸伤12例，跌伤6例，击伤3例。CT：颅骨折伴硬膜外和／或硬膜内血肿
26例，脑挫伤和/或脑内血肿12例，原发性脑干伤 1例。随机分组。对照组18例，男12例，女6例，年龄1－12岁；外科常规治疗、康复治疗，未行高压氧治疗。HBO组21例，男16例，女5例，年龄平均l－12岁；外科常规治疗、康复治疗配合HBO治疗；HBO治疗于术后7天或颅内出血控制后进行。
（2）治疗方法：外科常规治疗为手术或非手术治疗加。HBO治疗：婴幼儿在单人氧舱，治疗压力为0.08MPa。＞3岁患儿来用国产的两舱、四门医用高压空气舱，治疗压力为0.2MPa，加压20min，减压20min，稳压后戴面罩吸纯氧60min，中间休息10min；每日一次，12次为一个疗程。治疗2－6个疗程，平均治疗3.5个疗程。康复治疗：①按摩、被动运动、体位治疗、运动和知觉障碍的治疗（综合训练等）。②情绪障碍的治疗：综合心理治疗，运用语言心理疗法、非语言心理疗效（音乐治疗和视觉信息治疗）、患者中心疗法、心理护理等，必要时配合药物治疗。
（3）疗效评定：损伤程度用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评价，临床效果和康复效果用格拉斯哥预后量表（GCS）评分。
2．结果：
（1）治疗前HBO组GCS评分与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗40天左右，用GCS预后评分量表评价，HBO组GCS预后评分结果与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），比较见附表。统计数据经SPSS统计软件处理。
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组别
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例数
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恢复良好Ⅴ
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中度残疾Ⅳ
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严重残疾Ⅲ
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植物状态Ⅱ
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死亡
Ⅰ
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HBO组%
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21
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7(33.3)
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10(47.7)
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2(9.5)
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1(4.7)
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1(4.7)
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对照组%
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18
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2(11.1)
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3(16.6)
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8(44.4)
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3(16.6)
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2(11.1)
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两组比较x2＝11.317,
P＜0.05。
讨论：
高压氧治疗重型闭合性颅脑损伤的机理通过动物实验研究和临床研究已比较明确，临床疗效得到认可。小儿颅脑损伤后颅骨变形或骨折较成人发生率高，生命体征变化快，并发症多见，但因小儿颅缝和囟门尚未完全骨化或闭合，对颅内压增高起缓冲作用，加之脑正处于发育阶段、代偿力强，预后较成人好。HBO治疗通过改变脑组织缺血状态、减轻脑水肿和降低颅压力、加速病灶清除和血肿吸收、增加血脑屏障的通透性、加速组织恢复发挥作用。HBO组和对照组治疗前GCS评分无显著性差异，治疗后40天左右用GCS评分不同积分组病例比较、HBO组与对照组有显著性差异，高压氧综合治疗后，恢复良好率（33.3％）和中度残疾率（47.7％）较对照组（l1.1％、16.6％）高，严重残疾率（9.5％）较对照组（44.4％）低。提示及早的高压氧治疗配合心理治疗、综合训练等康复治疗，疗效显著优于外科常规治疗，能降低后遗症的发生率，对小儿颅脑损伤的早康复有重要的临床意义。
