30．早期高压氧综合治疗小儿急性偏瘫

广东医学院附属医院（524001） 方 琦  陈贵阳 赵革灵  罗学忠

    小儿急性偏瘫较多见，早期诊治，预后较好，我们自1992年12月至2000年2月共收治了49例，对治疗方案、病程、预后进行回顾性研究，综合文献分析。

    临床资料与结果：

    1．一般资料：共 49例（男38例，女11例），年龄8个月至8岁，平均3.2岁。活动时起病者32例，发热8例，轻微头外伤者9例，发病至就医时间4小时至3天。

    2．临床表现：49例均有不同程度偏瘫（肌力Ⅱ－IV级），其中左侧偏瘫28例，右侧偏瘫20例，合并偏身感觉障碍26例，失语11例，肌张力增高4例，癫痫发作2例。

    3．CT或MRI表现：均有大小不等的片状低密度影，直径5－2mm，右侧基底节区或侧脑旁者26例，丘脑区5例，左侧基底节区或侧脑室旁者18例。

    4.分组及治疗：分为药物组（A组）16例：左侧偏瘫9例，右侧偏瘫7例，偏身感觉障碍8例，失语4例，肌张力增高1例，癫痫发作1例。早期高压氧治疗组（B组）17例；左侧偏瘫9例，右侧偏瘫7例，偏身感觉障碍9例，失语4例，肌张力增高1例，癫痫发作1作。后期高压氧治疗组（C组）16例，左侧偏瘫10例，右侧偏瘫6例，偏身感觉障碍9例，失语3例，肌张力增高2例。三组临床表现，CT或MRI表现，年龄、性别比例、发病至就医时间均相似。A组予营养神经、激素、能量合剂，支持治疗及功能锻炼，B、C两组在此基础上加高压氧治疗，B组病后3天内行HBO治疗，C组病后10天行HBO治疗。使用中型医用高压氧舱，治疗压力0.20MPa，面罩吸纯氧40分钟，中间休息吸空气10分钟，然后再吸纯氧 40分钟，加压、稳压和减压时间共110分钟，每天治疗1次，10次为一疗程。

    5．结果：A组9－14（平均116）天开始恢复，10例26－82（平均51.3）天内完全恢复正常，占总数10／16。B组6－11（平均8.2）天开始恢复，16例18－56（平均38.4）天内完全恢复正常，占总数16／17。 C组10－13（平均11.2）天开始恢复， 11例24-68（平均46.8）天内全恢复正常，占总数11／16。随访3个月，癫痫发作消失，遗留体征共有：A组9项、B组三项、C组6项。B组与A、C两组结果比较，经t检验，结果有差异（P＜0.05＝A、C两组比较，无统计学意义（P＞O.05）。

    讨论：

    小儿急性偏瘫与脑部及其它部位的感染及脑外伤等引起脑动脉炎及脑血管壁机械性损伤有关。脑梗塞后相应区域缺血缺氧，参与神经传导的物质合成的酶即遭损害。内源性毒性产物；过氧化氢和羟自由基，攻击细胞膜磷脂和不饱和脂肪酸，引起脂质过氧反应，生成脑组织脂质过氧化物（MDA），使细胞损伤，破坏血脑屏障。脑组织供氧不足，ATP生成减少，钠泵功能障碍，细胞内钠潴留。脑梗塞早期，神经细胞虽然受损，但仍未坏死，神经功能处于可逆状态，若能早期阻止或减轻、逆转脑缺血缺氧的病理过程，脑细胞功能便恢复，病情可改善，症状消失。

    单纯药物治疗，虽能改善脑组织代谢，增强细胞膜通透性，增强细胞氧化，提供代谢所需的能量，但未能改善脑缺血缺氧状态。

HBO能增加血氧含量，提高血氧张力，增大血氧弥散半径，提高组织氧储备量，降低血液粘稠度，增强红细胞变形能力，改善了脑缺血缺氧状态，增加了参与神经传导物质合成的酶对氧的亲和力，减轻了缺氧引起的脑损伤和脑水肿，恢复了可逆损伤神经元的功能。HBO提高受损脑组织对葡萄糖的利用，减少乳酸盐的生成，ATP生成增多，减轻细胞膜上离子泵损伤，使细胞内外离子分布趋于正常状态，保持细胞膜的稳定，保护了细胞的结构和功能。HBO抑制内源性毒性产物的生成，避免或减轻自由基对神经细胞膜及其它生物膜的损害，对脑起保护作用。HBO能清除MDA或抑制脂质过氧化反应，阻断了MDA对脑细胞的损害。HBO能促进侧枝循环的生成，保护梗塞周围“缺血半影区”，小儿大脑发育尚未完善，更有利于侧枝循环的建立，促进神经功能的恢复。本文B组治疗效果明显优于A、C两组，症状改善快，病程短，后遗症少。因此，我们认为：早期HBO结合营养神经药物治疗小儿急性偏瘫，能阻止或减少甚至逆转脑缺血缺氧的病理过程，从而缩短病程，减少后遗症。但早期HBO治疗具体时间仍有待研究。