31．高压氧治疗婴儿捂热综合征
33例
江苏省淮阴市第二人民医院（223002）
杨文平 章 蓉 李 辉
一、临床资料
本组33例中，男18例，女15例，年龄＜28天4例，28天-2月15例，2月-4月12例，4月一6月2例，均为农村送来，冬春季节发病。发病原因，均有厚衣包裹，母婴同盖一床被或含着奶头睡在母亲腋下等捂热史。主要表现为高热27例，大汗30例，呼吸不规则16例，面色苍白11例，紫绀10例，抽搐18例，昏迷13例，凝视12例，哭闹拒奶4例，心率增快17例，四肢肌张力异常16例，合并消化道及颅内出血1例，原始反射消失6例。实验室检查：血钠＞145mmol/L11例，血钾＞5.5mmol/L7例，血钾＜3.5mmol/L2例，二氧化碳结合力＜18mmol/L9例。肝功能异常13例，肾功能改变3例，头颅CT及彩超或B超提示不同程度脑缺氧、脑水肿、脑肿胀9例，蛛网膜下腔出1例，脑部积水3例，大便隐血试验（＋＋＋）l例。均经儿科常规抢救治疗平稳后行高压氧治疗。
二、治疗方法
采用中型多人高压氧舱，净化压缩空气加压，2ATAO230’×2＋10’方案，戴头罩式面具一级供氧，医护人员及家属陪护。每日一次，10次为一疗程，一般治疗一个疗程左右。
三、结果
本组病例治疗13次3例，10次的16例，7次的8例，5次的5例，2次的1例。其中7例于第l次治疗后神志转清，有哭声，面色转红。1例第1次治疗中出现抽搐，呼吸停止，立即拍背，人工呼吸处理后恢复，5例2次治疗后清醒，抽搐逐渐停止，多数患儿经一疗程治疗，精神状态、智能反应良好，哭声响亮，吃奶及肌张力正常，原始反射恢复。11例头颅B超复查脑部病变基本吸收。治疗2次，因合并多脏器损害，病情恶化死亡。1例治疗10次后一般情况良好，但时有小抽搐，考虑为后遗症关系，随访一年，仍未消失。
四、讨论
婴儿捂热综合征又称蒙被缺氧综合征，是冬春寒冷季节的突发病，多见于农村中和一岁以内的婴儿。由于过度保暖或捂热过久所致以缺氧、高热、大汗、脱水、呼吸异常、发绀和抽搐昏迷为主要表现。由于发病急、进展快、病前多健康，病后很快累及多脏器，病死率高，所以治疗的关键是及时纠正缺氧，同时补充血容量和保护心、肺、脑功能。随着高压氧医学的迅速发展，高压氧对婴儿捂热综合征的治疗越来越受到重视。因为高压氧治疗能提高血氧含量，增加组织氧分压，加强氧在脑组织中的弥散和利用，改善脑组织缺氧，促进脑细胞功能的恢复。高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，在2－3ATA氧压下，脑血流量减少21-25％，颅内压降低36-40％，减轻脑水肿，阻断了脑缺氧——脑水肿——颅内压增高的恶性循环。同时推动脉血流量增加，有利于脑干网状上行激活系统的功能恢复，促使昏迷患者苏醒。并能保护心、肝、肾重要脏器功能。本组有13例谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶及血清肌酐、尿素氮均有不同程度增高，经高压氧治疗后恢复到正常范围。由此可见，由于高压氧能改善全身缺氧状态，从而保障有氧代谢正常进行，纠正了酸中毒，促进患者全身机能恢复，避免缺氧对全身多器官功能的损害，减少死亡率及后遗症。因此，笔者认为，高压氧对婴儿捂热综合征是一种有效的治疗手段，治疗越早，预后越好。
