32．高压氧综合治疗颅脑损伤合并动眼神经麻痹10例分析

广州军区广州总医院高压氧科（510010） 

刘 燕  鲍锦华  徐洁明  黄丹雯  曾燕苗

    我科在1995年7月至2000年5月给予高压氧综合治疗颅脑损伤合并动眼神经麻痹10例，取得满意疗效，现介绍如下。

    1．临床资料

    1.1一般资料：本组10例，其中男8例，女2例，年龄9-57岁，均为车祸致伤，骑摩托翻车2例，被机动车撞伤头部8例，均在起病半月以后开始高压氧治疗，病程超过1月者7例。

    1.2临床表现：伤后均有意识不清，从数分钟到 10余天不等，清醒后头痛，头晕。伤后即发现有一侧瞳孔散大（4－6mm不等），光反应减弱或消失，眼睑下垂（完全下垂9例，不完全者1例），眼球向内、上、下转受限，视物重影。合并肢体瘫痪者3例，合并一侧面瘫者1例，合并视神经萎缩2例。行头颅CT检查：颅底骨折3例，右颚叶与基底节小血各1例，额颞叶挫裂伤3例，枕叶挫裂伤1例，蛛网膜下腔出血4例。

    1.3治疗：（1）1例行血肿清除术，l例行开颅止血术。（2）药物治疗：常规使用活血化瘀、神经营养药。（3）高压氧治疗：采用多人空气加压舱，压力0.2Mpa（2ATA），吸氧40’×2，中间吸空气 5，加、减压各20’，每日1次，10’次1疗程。

    1.4疗效判定标准：治愈：复视、眼睑下垂消失，双侧睑裂对称，眼球活动恢复正常；好转：复视减轻，眼睑下垂与眼球活动障碍改善；无效：上述症状无明显变化。

    1.5结果：治愈4例，好转5例，无效1例。

    2讨论

    动眼神经（第三颅神经）支配眼内肌-瞳孔括约肌和睫状肌，以及除外直肌（外展神经支配）、上斜肌（滑车神以支配）以外的眼外肌-内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌和提上睑肌。动眼神经麻痹表现为眼睑下垂、眼球麻痹性外斜视、复视等，不但影响日常生活和工作，而且影响容貌。

    动眼神经麻痹最常见原因是颅底动脉瘤和颅内炎症，其次是颅内肿瘤和外伤。颅脑损伤合并原发性动眼神经麻痹，临床上并非少见。外伤引起的原发性动眼神经麻痹的发生率约为0.9％。动眼神经直接损伤发生机率与头外伤轻重程度无平行关系。头外伤时脑与颅骨的相对移位是造成动眼神经直接损伤的根本原因。脑为半固体，变速运动慢，颅骨为固体，变速运动快，故在发生过头的加速或减速运动时可造成脑与颅骨的相对移位。根据动眼神经在颅底走行途径，损伤可能发生在以下各处：（1）髓内损伤（中脑损伤）：由于神经血管磨擦、血管痉挛发生循环障碍和中脑的局限性挫伤，动眼神经牵拉伤等；（2）小脑幕孔内：大脑后动脉和小脑上动脉间、岩韧带部位损伤；（3）海绵窦内：海绵窦后壁硬膜穿通部位和海绵窦内损伤；（4）眼窝内：由眶上裂至眼内外肌的损伤，尤其是眼上裂出颅处。颅底骨折时常发生动眼神经损伤。

    中西药、针灸治疗前眼神经麻痹已有报道，各家报道疗效不尽一致。卢良高等（1990）报道药物综合治疗外伤性动眼神经麻痹47例，治愈43例，占91.49％，进步3例，占6.38％，无效1例，占2.13％。但日本德野达也（1995）报道原发性外伤性动眼神经麻痹10例，药物治疗观察3-18个月，平均7.2个月，动眼神经完全恢复率0％，眼睑下垂恢复率78％，眼外肌麻痹恢复率44％，眼内肌麻痹恢复率20％，遗有上视障碍及瞳孔不等大。常治田等报道外伤性原发性动眼神经损伤四例，单纯一侧瞳孔放大12例，一侧瞳孔散大伴眼睑下垂、眼球活动受限12例，后者平均住院3周，动眼神经功能均未完全恢复。疗效不一致的原因考虑与动眼神经损伤程度的不同与诊断、治疗的及时与否、疗效判定标准的限定等有关。应用高压氧治疗动眼神经麻痹迄今未见报道。我们应用高压氧联合活血化瘀、营养神经药物综合治疗外伤性原发性动眼神经麻痹10例，观察1-3个月，高压氧治疗l-4疗程，平均2疗，治愈4例，占40％，好转5例，占50％，无效1例，占10％，眼睑下垂恢复率90％。本组病例完全性麻痹多（9／10），损伤重，伤后即予药物综合治疗，多数治疗时间超过1月，眼部症状无明显改善，加作高压氧治疗后，观察时间较既往部分报道（单纯药物治疗）短，恢复却较同类损伤者理想。体现了高压氧治疗的优越性。高压氧治疗机理：（l）迅速使血管收缩，血管床缩小，进而减轻受损神经胀，减轻神经管内压力，缓解对受损神经的压迫，打破恶性循环，使受损神经得以修复；（2）迅速增加血氧含量、血氧分压，增加血氧弥散距离，从而迅速改善受损神经纤维的缺氧状态，有利于细胞膜离子泵功能与毛细血管内皮细胞功能的恢复，使受损神经组织水肿得到彻底纠正；（3）加速毛细血管再生和侧枝循环建立，为受损组织提供充足的营养物质和氧气，促进神经纤维的轴突再生和髓鞘的修复。