37．高压氧综合治疗儿童病毒性脑炎特点

——附82例病例报告

湛江422医院（524005）  张建歧  王来华  罗红英  侯秀兰

    病毒性脑炎是儿童常见多发病，主要表现为脑实质损害征象，有不同程度的脑膜反应和颅内压增高征。且前以非特异性治疗为主，我院收治儿童病毒性脑炎82例，经高压氧综合治疗效果满意，现将治疗过程及特点报告如下：

    临床资料：

    1．本组病例：男性儿童59例，女性儿童23例。最小者年龄7个月，最大者年龄15岁；病程最短3天，最长1年3个月；主要临床表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呆滞、失语和瘫痪等。

    2．治疗经过：高压氧治疗压力为15kpa，面罩间断吸氧60min，每天一次，10次一个疗程，一般均治疗2－4个疗程，最长治疗6个疗程。在高压氧治疗期间，临床可采用激素类。抗生素、抗病毒和脱水利尿等药物综合治疗。

    3．治疗结果：治愈65例占79.27％，临床症状及体征消失，脑脊液检查恢复正常；好转13例占15.85％，临床症状及体征显著改善或部分改善；无效4例占4.88%，临床症状及体征无改变。

    典型病例：患者钟××，男性5岁。发热头痛抽搐呕吐神态朦胧2天入院。颈有抵抗，双下肢活动障碍，脑电图和脑脊液检查异常，临床诊断为重型病毒性脑炎。经高压氧综合治疗30次痊愈出院。

    讨论：

    1．儿童脑组织对缺氧的耐受力较低，任何原因所致的脑缺氧均需及时纠正，病毒性脑炎的病理变化主要是脑白质水肿液化坏死及点状出血，脑血管周围常出现损害，造成血液流通淤滞和颅内压增高，使病变区的血液循环和供氧发生障碍。因此，高压氧治疗对改善脑水肿保护脑组织和促进均有重要意义。

    2．高压氧治疗时间的选择。高压氧治疗儿童病毒性脑炎具有独特的治疗效果，但是必须早期治疗才能获得最佳疗效。从我们收治的儿童病例中观察发现，病程在7日以内的患儿疗效达100％，超过20天的病例疗效下降，超过6个月的病例显著下降，超过一年的病例症状改善极小。因此，一旦确诊，只要没有绝对禁忌证，即可尽早进行高压氧治疗以求获得痊愈。

    3．关于对有合并症的患儿高压氧治疗原则。一般合并症，高压氧治疗时只要对患儿不造成较大损害可列为高压氧治疗相对禁忌证。在这种情况下不应该影响高压氧的治疗，例如病毒脑炎合并肺部感染及发热，这时肺部感染及发热是次要矛盾，而病毒脑炎是主要矛盾，对这类病人可进行高压氧治疗。在高压氧治疗期间可以同时进行抗感染治疗，我们曾治愈8例合并肺部感染发热病例。

    4.高压氧治疗过程中要严密观察患儿的病情变化，重病人在加减压过程中注意呕吐、抽搐、窒息等情况发生，确保患儿呼吸道通畅。有抽搐症状发生时应暂停加减压，保持压力平稳，并采取相应处理措施，待症状消除后再继续进行加压或减压以免造成气压伤。

    5．4例治疗无效患儿都是病程较长的病例，其中2例病程在8个月左右，2例在一年左右。

    6．儿童的不同年龄其脸型大小也不一样，每次高压氧治疗均根据患儿脸型大小选择合适的儿童面罩间隔吸氧。另外，由于儿童的肺活虽较小，供氧均采用动供氧法吸氧。为防止舱内氧浓度超过规定的范围，每次吸氧的间隔时间都向舱内通风5分钟。