39．高压氧治疗电击伤致脑功能障碍

深圳市西乡人民医院高压氧科（518102）  吴 颖

    病历摘要：患者男性，38岁，于1998年11月26日因触电致伤。我院急救中心医生查体神志昏迷，呼吸、心跳、血压均为“0”，立即行气管插管人工呼吸，心电除颤，同时注射地塞米松、肾上腺素等药物，经50分钟抢救，呼吸、心跳复苏，遂送神经内科住院治疗。体检：体温36.8℃，脉搏56次/min，呼吸10次/min，血压10／8Kpa,中度昏迷，GCS分，口唇甲床发绀，双瞳孔等大等圆，直径约20mm,对光反射迟钝，压眶反射存在，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，呈浅慢自主呼吸，心音低搏动无力，心律齐，未闻病理性杂音，四肢肌张力增高，呈阵发性抽搐，提睾反射、腹壁反射均消失，双侧Babinskin征未引出，大小便失禁，左手心及右足小趾见电烧灼伤。化验检查：血K3.0mmol/L,仅，Nal26.8mmol/L，C197．6ammol／L，Ca2.12mmol/L CO₂CP18.99ammol/L,肝功能基本正常。尿常规、大便常规未见异常。脑血流图示右颈风动脉系统血管供血量低于正常，右椎基动脉系统血管外周阻力增高。颅脑CT平扫未见异常。心电图示部分导联T波改变。诊断：电击呼吸心跳骤停复苏术后脑功能障碍。临床使用呼吸机维持肺通气，同时给予脱水降颅压，预防感染和脑细胞代谢等药物治疗8天，患者仍处于中度昏迷状态，遂加用高压氧治疗，治疗压力为2ATA，升压30min，稳压（截面罩吸氧）60min,中间休息10min，减压20min，每日1次，10次为1疗程，共进行3个疗程。第1个疗程结束时，患者即转为浅昏迷，意识呈朦胧状态；高压氧治疗；高压氧治疗20次后，双上肢出现不规则活动，意识呈模糊-嗜睡状态；治疗30次后，患者神志转为清醒，对进行简单会话和独立行走，大小便能自控，并能回忆往事，脑功能基本恢复。复查颅脑CT、脑血流图、心电图和血生化等，均未见异常。继续住院10天，痊愈出院。出院后对病人追踪观察3个月，身体和脑功能正常。

    讨论：该患者被电击伤后，在呼吸、心路、血压均为“O”的情况下，使脑组织处于长时间缺氧状态，造成脑组织代谢紊乱，局部二氧化碳蓄积和脑水肿，因而出现脑组织缺血缺氧的病理变化和脑功能障碍的临床表现。

    高压氧治疗本病的机理在于：①高压氧能使脑组织迅速提高血氧分压，增加血氧含量，增加毛细血管氧气弥散距离，从而迅速改善脑细胞的缺氧状态；②高压氧可使颅内动脉收缩血管阻力增加，血流量减少，从而使颅内压降低；加之脑血氧分压的提高，增加脑氧利用的双重作用，打断了脑缺氧-脑水肿的“恶性循环”；③高压氧使颈动脉血流减少，而椎动脉血流则增加，故而脑子网状激活系统血流量增加，有利于昏迷者的苏醒；④高压氧有利于改善脑组织无氧和低氧代谢，纠正酸中毒；同时增强组织有氧代谢和能量的产生，从而对脑等重要器官有保护作用，以防止损伤或衰竭；⑤高压氧可促进脑血管的修复，促进侧支循环的建立，改善微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧供和其他营养。同时防止血小板和红细胞聚集，防止血流阻滞造成脑的损伤；③高压氧还能促进脑神经细胞恢复，促进神经纤维髓鞘修复，使大脑功能障碍得到进一步改善。