42．高压氧综合治疗系统性红斑狼疮患者产后偏瘫一例

广东省人民医院高压氧（510080）  梅 英  李 焯

    患者，女，28岁。90年确诊为系统性红斑狼疮，长期服用激素治疗，病情稳定。96年10月31日，因“妊娠37周、妊高症、系统性红斑狼疮（活动期）”在我院行剖腹产产下一女婴，术后于激素及营养支持、止血等治疗，病情稳定而出院。出院后一周，即96年11月18日下午3时左右，出现右侧肢体乏力，不能自行站立，右手持物不稳。查体：体温36.8℃，脉搏 80次／分，呼吸 20次/分，血压 19／llkpa。意识清，担架抬入院。说话清楚，问答切题。右侧鼻唇沟浅，左口角歪斜，鼓气漏气，吹口哨漏气，伸舌偏右，右指指鼻试验不能，右跟膝胫试验不能，右侧肢体肌力Ⅲ级，恶露较多，子宫复旧不良。CT示：双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞。经神经科、风湿科及产科会诊后确诊为①脑动脉炎性脑梗塞。②系统性红斑狼疮继发脑动脉炎。予低分子右旋糖酐、活脑灵、力抗栓、催产素、开搏通。雅伴、激素、球蛋白等脱水、溶栓、止血、降压、抗感染、营养支持等治疗，症状好转不明显，右侧肢体仍未能活动，因当时恶露较多，暂未行高压氧治疗。30日起恶性露明显减少，遂开始行高压氧治疗，采用中型多人舱，治疗压力为0.1MPa（2ATA），吸氧80分钟，中间休息5分钟吸空气，每日一次，12次为一疗程。治疗3次后，右侧肢体稍能活动，自觉有效而坚持治疗。第一疗程，右侧肢体气力较前好转，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力IV级；2个疗程后可坐轮椅及扶墙站立。3个疗程后，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力IV级，已能单独下床行走，生活可自理。4个疗程后，伸舌居中，右上肢肌力Ⅲ-IV级，右下肢肌力IV-V级，生活可自理，并可做一些家务（如买菜等）。

    讨论：

    系统性红斑狼疮继发脑动脉炎而引起脑梗塞，同时又是产后，恶露较多，子宫复旧不良，涉及免疫循环及神经各个系统，病变及治疗上较复杂，本例以神经系统病变为主。高压氧可提高氧分压，增加血氧的弥散能力，能迅速改善组织的缺氧状态，增强有氧代谢，消除酸中毒，打断缺血、缺氧和代谢紊乱的恶性循环；还可促进细胞代谢和细胞再生修复，有利于血管或纤维细胞的活动和分裂，促进胶原纤维的产生，加速侧支循环的建立；且具有明显的免疫抑制作用，对多个系统疾病有较好的治疗作用和免疫调节作用。因此对各系统的缺血、缺氧性疾病应尽早采用高压的氧配合治疗，会收到明显的治疗效果。