44．化学性眼烧伤的高压氧康复治疗

南京江北人民医院高压氧科 （210048）  韩月娥

    日前，有关高压氧在治疗化学性眼烧伤中的康复作用的报道比较少见。我院自95年至今已采用高压氧对化学性眼烧伤病人20例37只患眼进行了康复性治疗，取得满意的疗效。现报道如下：

    临床资料：

    1．病例情况：本组20例患者共37只患眼，其中男性17例，女性3例，年龄21-50岁，平均年龄 32.5岁。其中，酸伤11人19只患眼，碱伤6人12只患眼，成酸或成碱的刺激性气雾灼伤3人6只患眼。

    2．临床表现：20例病人37只患眼均有睑结膜充血、水肿、球结膜苍白。各患眼有不同程度的角膜混浊、上皮脱落、水肿，角膜缘缺血，视力下降。2例3只患眼角膜基质层外露并混浊、虹膜纹理窥视不清。3例4患眼发生角膜溃疡；l例双眼睑痉挛伴多量粘性分泌物；两例伴双眼睑糜烂；l例伴双眼运动障碍，另有5例患者伴不同程度的颈、面部烧伤。

    3．诊断：根据1982年全国眼外伤与职业性眼病研究协作组制定的“眼部烧伤分度标准”。将 20例病人分别诊断为化学性眼烧伤Ⅱ度 18例 34只患眼，Ⅲ度 2例 3只患眼。

    治疗与转归：

    1．现场救护：除3例6只患眼外，其患者的患眼在现场均用清水进行了一定时间不同程度的冲洗。

    2．临床处置：入院后即予生理盐水冲洗，滴1％的阿托品散瞳以防虹膜粘连，滴1％的可卡因溶液止痛，滴抗生素服药水，局部涂素高捷疗膏，结膜下注射自家血。碱烧伤则加用球结膜下注射维生素C以中和碱性物质。

    3．全身处置：静脉滴注抗生素、能量合剂、复方丹参液扩张血管等。早期适当应用肾上腺皮质激素。

    4．高压氧治疗：采用单人纯氧舱治疗。治疗压力选定为2ATA，升压30分钟，其中于压力升至20kPa时换气5分钟，稳压40分钟，减压30分钟。总治疗时间为11分钟。10天一个疗程。

    5疗效：20例病人37例只患眼经治疗后，34只患眼痊愈：视力恢复至原先病前水平，角膜上皮修复完整：无混浊。其中，经高压氧治疗3次，角膜上皮脱落完全康复，水肿消失者8例16只患眼，治疗10次完全康复者9例15只患眼，治疗20次完全康复者3眼。另2只患眼经20次治疗有效：视力较受伤时明显回升，但角膜仍有轻度水肿。1只患眼无效视力仅恢复至0.05，角膜有大量生血管出现。

    典型病例：

    典型病例：患者男，29岁，在输酸岗位工作时，由于管道阀门突然泄漏，导致废酸溅人左眼而入院。患者在现场经大量水冲洗后急送我院，眼科予生理盐水冲洗患眼，滴1％地卡因、l％阿托品入眼，用素高捷疗涂眼，全身治疗用抗生素及能量合剂支持。同时申请高压氧治疗。查体：Vod：0.4，左角膜周边见片状混浊，面积＞2/3角膜面积，诊断为左眼酸烧烧伤Ⅱ度。经3次高压氧治疗后，查：Vos：1．O，角膜上皮修复完好，无混浊。

    讨论：

    本组20例病人37只患眼，经高压氧配合临床药物治疗后，治愈率达91.9％，有效率达97.3％，出现新生血管率达0.03％。这证明高压氧确实是化学性眼烧伤治疗中疗效显著的促康复手段。其理论依据有二：

    1．从角膜的生理特点来讲，角膜是一种透明、无血管的纤维膜，其营养主要来自角膜缘血管网和房水。代谢所需的氧80％来自空气，15％来自角膜缘血管网，5％来自房水。而单人纯氧舱内充满了纯度为99.5％的氧气，并且物理溶解氧量在治疗压力为2ATA时为常压空气的19.8倍。氧通过角膜的弥散增加。角膜暴露于纯氧时，房水的氧分压增高至17.3kPa，这些对纠正角膜因烧伤引起的代谢障碍起到了重要作用。

    2．Chen和Tseng证实在兔角膜上皮创伤愈合中角膜缘上皮所发生的重要作用。本组20例病人7只患眼均有不同程度的角膜缘缺血。而高压氧下血氧含量增加，血氧分压提高，血氧有效弥散半径增大。这对迅速改善缺血缺氧状况和角膜缘上皮细胞功能，促进角膜上皮细胞修复起了非常积极的作用。

    综上所述，高压氧在化学性眼烧伤综合治疗中确实发挥了药物无法替代的作用。值得注意的是在化学性眼烧伤高压氧治疗中应考虑高压氧对小血管一定的收缩作用，因此，需强调入舱前予扩血管药物。