高压氧舱内的技术操作、护理

        　　在进行高压氧治疗时，病人处于高气压环境中，而且气压并不固定，对于舱内一些技术操作有很大的影响。在操作时应予以注意。

        一、舱内开启安瓿

        　　由于舱内的压力大于安瓿内压力，开启时玻璃碎片容易落入瓶内，不仅污染瓶内药液，且溶入药液中的玻璃碎片还有被注进血管和肌肉的危险。为防止安瓿的“爆炸”

        1．10ml以上的大安瓿可在舱外打开，将药液吸入空针管中再从递物舱传入舱内。

        2. 10ml以下的小安瓿，先用砂轮在颈部划好印迹，然后用无菌纱布包裹再打开。

        3．注射前仔细观察药液内有无玻璃碎块。

        二、静脉输液

        　　静脉穿刺技术与舱外一样，但有以下几点与舱外有所区别：

        1．使用密闭输液器时，应采用长针头排气，将长针头刺入输液瓶底部空气中，以便平衡瓶内、外气压，这样可以避免氧舱加、减压时输液瓶内的气压波动。若使用带软管的短针头排气，在加压时瓶内压力低于报外，静滴速度变慢，应注意调快速度；减压时瓶内压力高于瓶外，瓶内液体会从排气管溢出，静滴速度加快，应拔掉排气管，调慢静滴速度。

        2．静脉输液器的莫氏滴管内气体，在加压时体积变小，液面上升，应事先将液面调低；减压时气体体积增大，液面降低，应及时将液面调高，防止气体进入输液管内。

        三、舱内采血

        　　在高压氧舱内采集周围静脉血标本等操作步骤与舱外一样，只是血标本从递物舱传出时，压力在很短的时间内降至常压。应注意；

        1．血常规的血标本应加到稀释液内，再传出舱外，标本瓶应直立，不加盖。

        2．带血标本的注射器外传前，应①排空针管内气泡；②将针头插入橡皮盖内，封闭空针；③用橡皮膏将针芯与针管粘牢。以免在递物舱压力突然降低时，针管内气体体积膨胀将针芯推出。

        3．抽取动脉血作血气分析或二氧化碳结合力的血标本时更应注意，从抽血开始，空针内和血内不应出现气泡，然后立刻封闭针头，粘牢针芯与针管。

        四、舱内吸引器使用

        　　由于高压氧舱内不能使用电动吸引器，只能使用非电动的吸引器。目前多采取利用舱内外压力差的负压吸引器。这种吸引器构造和原理简单，在舱壁上装一段带阀门的金属排气管，使舱内外相通，阀门可以调节气体流量，舱内的吸引瓶排气口与金属排气管相连接。高压舱工作时，舱内压力大于舱外时，打开阀门，舱内气体经吸引瓶从排气管排到舱外，造成吸引瓶内负压。使用时调节阀门将瓶内负压调节在26．7kPa（200mmHg）左右，负压过大会损伤呼吸道粘膜，负压太小吸引力弱。这种负压吸引器在升压初期和减压末期不能使用。此时可采用以下补救方法：①未开舱时可使用电动吸引器，升压前搬出舱外；②以50一100ml大空针管代替；③以脚踏式机械吸引器代替；④在舱外排气金属管连接一电动吸引器或小型轮气机，在舱内外压差小的时候开动舱外吸引器（抽气机）为舱内吸引瓶造成负压。

        吸痰的方法与舱外吸痰一样，但吸痰一定要彻底，必须保证呼吸道通气功能良好，才能保证高压氧治疗有效。

        五、病人所带管道导管的护理

        1．进舱前仔细检查病人所有的导管，弄清楚管名称、引流方向、引流液性质、颜色，输液瓶内波及药物名称、量，记不清时应加上标记并做记录。种导管要牢固地固定，防止脱落或滑入体内。

        2．中心静脉压插管、锁骨下静脉穿刺导管进舱一定夹闭并牢牢固定，加压时绝对不能脱落。

        3．气管插管套管的气囊应改注入等量的生理水，以免加、减压时，套管气囊体积改变而造成漏气或压坏气管粘膜。

        4．加压时夹闭所有引流管，减压时开放引流管。

        5．进舱前应清理引流瓶，倒掉瓶（袋）内引流物，出舱后再整理引流瓶（袋）。

六、气管切开和昏迷病人的吸氧装置

气管切开的病人不能戴面罩吸氧，配戴的吸氧面罩又不能扣在颈部，故气管切开的病人必需有特殊装置来帮助病人吸氧。由于所需数量不多，市场上尚无商品销售。目前各高压氧舱所用的设备，多是自己设计、制造的。常见有以下几种：

       1．吸氧头罩   用透明有机玻璃或透明塑料，制成圆形或方形的头罩，连同头部、颈部和上胸部一起罩住，并尽量密闭不漏气，罩的一端与供氧软管相连通或将供氧管放在气管插管前方或插入气管套管内。罩的另一端与排氧管相连，将呼出的气排出舱外。供、排氧管内均无活瓣，采取直排供氧。有的头罩不与排氧管相通，而直接将呼出气排入舱内。采用这种方法需要注意舱内氧浓度、加强换气。

        2．有人使用大塑料袋，将病人头、颈和上胸部一起套住，在胸部用绳扎紧或用胶布与皮肤或衣服粘牢。供氧软管放在气管套管前方或放入套管内，直排供氧。排氧管插在袋的一角扎紧、固定，供、排氧管均无活瓣。这种方法简单、经济，但吸痰时较麻烦，需要拆下塑料袋。

        3．自制弯管（7型）  一端可与吸氧三通管主管相连，另一端与气管插管的内套管相连。这种方法密闭性能较好，氧气泄漏较少。但应密切注意吸氧三通管内活瓣的安装是否正确，吸排阻力是否合适，使用时要密切观察病情。吸痰时将弯管取下。

        4．一般气管插管的内套管都有粗细二个管口。粗的主管与供氧软管相通（有一个活瓣，吸气时开放，氧气进入气管，呼气时关闭），细的副管接一个橡胶指套，并用小线扎牢，在指套尖端剪一个约5mm的小口，呼气时呼出气体从小孔流出，吸气时指套变瘪，起活瓣作用。吸痰时将供氧软管从内套管的主管上拔下，从主管吸痰。

        5．病情稳定的病人可以在舱内用橡皮或软木塞堵塞气管插管的套管口，使用面罩吸氧。吸痰时拔下橡皮塞，吸痰完毕重新堵上橡皮塞。

七、高压舱内手术

        　　在高压舱内进行手术以六、七十年代较盛行，主要因为心脏手术需要阻断循环，当时人工心肺机的容量较小，难满足成人的循环血量，必须依靠高压氧。①高压氧可以延长阻断循环的安全时间，机体在常压、常温下平均每克组织贮备氧气13ml，而每克组织每分钟耗氧3－4ml、氧的贮备量仅够3－4分钟的使用。但在0.3Mpa的环境中呼吸纯氧，每克组织可贮备氧气53ml,可满足机体8－12分钟的氧气用量，如果再配合低温麻醉，呼吸含2％二氧化碳的氧气，可阻断循环45－60分钟左右，能为心脏直视手术争取较多的时间；②减少人工心肺机预充血的量。六、七十年代的人工心肺机的体积和容量较大，使用前必须在心肺机内充满血液后才能与病人血管相接，需血量1000－2000ml左右，不能用液体代替，否则将使血液明显稀释。而在高压舱内使用人工心肺机，则完全可以使用生理盐水或胶体溶液代替血液预充。血液被稀释后；不但不会影响血液供氧，还会减少人工心肺机对血液有形成分的破坏；③高压舱内手术安全性高，可保证各重要器官供氧，心脏直视手术后心脏复苏容易，心律紊乱发生率少，手术并发症少。

        八、高压氧舱内手术的特殊要求

        （一）病人准备

        1．手术前对病人做好解释工作，打消病人疑虑。

        2．术前病人先接受2－3次高压氧治疗，使病人适应（治疗压力0．2－0．25Mpa）。

        3．病人的术前准备均应在病房完成，如手术刀口划线等。

        （二）手术舱准备   由于手术舱远离手术室，一切物品、用具准备要充足，以免临时措手不及。

       1．手术舱内事先放置好手术床（手术床单等物要纯棉织品制作），手术无影灯、手术器械台、桌、椅等安放整齐。

        2．手术舱及舱内物品均应按手术室消毒2－3天，经细菌培养合格方可使用。

        3．一切电动、可产生明火（火花）的器械（如电灼器、电吸引器、电动呼吸机、除颤器等）一律不准在舱内使用。必须使用的除颤器只能放在舱外，把电极导线接在生物电接线柱上，引入舱内，电极用生理盐水浸泡的纱布严密包裹再使用。在使用时尽量不产生电火花。

        4．舱内照明及无影灯、通讯、监视器、递物舱、供氧系统均应仔细检查。

        （三）麻醉料准备   由于手术在高压舱内进行，手术过程中，人员无法自由出入，一旦出现意外事故，无法取得舱外支援，因此，必须选用经验丰富，有单独处理意外事件能力的麻醉师。麻醉用具和药品要准备齐全。其他注意事项与常规手术麻醉相同。

        1．麻醉剂的选择应注意禁用易燃、易爆的如乙醚等麻醉药品。应选用不燃、不爆的局麻或静脉麻醉药物。

        2．舱内不能使用电动麻醉机。

        3．如必须使用气体麻醉剂或可燃性低的麻醉剂时应采用循环紧闭式装置，加强舱内通风换气。

        4．气管插管的气囊应注入生理盐水，以防止加压时气囊变小而漏气；减压时气囊胀大压坏呼吸道粘膜。

        （四）手术人员准备   根据手术性质、种类、大小决定手术医师、手术护士、麻醉师、器械护土、巡回护土、高压氧科医师的人数及人选，舱内人员数目不宜过多，也不能太少。

        （五）手术当天准备

        1．由手术室护士接病人并送入手术舱，同时携病历、X线片、CT片、引流瓶、尿瓶（袋）、手术中备的血、保暖棉被等进舱。

        2．手术医师和护土刷手。有条件的在高压氧舱附近设置的刷手间刷手，无条件者只能在手术室换手术室衣裤、戴帽子、口罩后，刷手、泡手，然后穿消毒的手术衣、戴消毒手套，到过渡舱后换帽子和口罩，脱掉消毒隔离衣，最后脱掉手套，重新泡手（过渡舱配备一套泡手桶），再穿消毒隔离衣，戴消毒手套，进入手术舱开始手术。

        （六）加压、稳压和减压    手术舱的加压、稳压与进行高压氧治疗相同，手术压力一般为0．2－0.3Mpa，加压要缓慢，预防中耳及副鼻窦气压伤。稳压时间不固定，手术结束，血液回输完毕方可减压。减压方案要根据手术时压力，暴露时间，呼吸气体种类等因素决定。

       （七）手术注意事项    高压氧舱内手术步骤、方法与手术室内手术一样，只需注意

        1．稳压时先给病人放血 400－ 1000ml，贮存起来，静点生理盐水和胶体溶液，使病人血红蛋白稀释到50一60％，待手术结束后再将原血输还。其优点：①血液被稀释后可以减轻人工心肺机对血液有形成分的破坏；②手术中手术伤口失血量减少；③术后输还原血，可促进凝血机制；④减少人工心肺机预充血量和停机时心肺机内残存血液的量。

        2．手术中止血要比常压下手术止血严格。因为高压氧下全身血管和微循环血管收缩，血流量少，手术野出血少，如止血不慎重，减压后全身血管收缩解除，会加重伤口渗血。

        3．缝合的刀口不能敷凡士林纱条，以防油脂遇氧自燃。

        4．减压时各种引流的导管均应开放。

        5．气管插管内套管的气囊减压前应先放气，以免减压时气囊体积膨大压坏气管粘膜。

        6．减压时注意保暖，调节静点滴数及莫非氏液管内的液面，要密切注意人工心肺机的运转，因为减压时很容易产生气泡，栓塞血管。

        7．要注意防火，预防气压伤和氧中毒。

        （八）出舱后应密切观察病人伤口有无渗血、引流瓶内有无血液。