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高压氧治疗青霉素迟发过敏反应1例
山东省菏泽地区医院高压氧科*张雷杰
患者女，52岁，护师，住院号256262。1994年7月24日16时因发热(38.5℃),全身不适伴胃纳差1天，在本单位保健科进行输液治疗。5%GNS250ml加入青霉素800万u（青霉素皮试阴性），病毒唑0.5g，氟美松5mg静脉点滴，液体1.5h输完，输液结束后约20min病人感全身发冷，继之寒战高热（39.7℃）伴有恶心呕吐，非喷射性，量约120ml，为胃内容物。疑为输液瓜或青霉素过敏，即给予氟美松5mg、副肾素菜mg、朴尔敏10mg肌肉注射，10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，病情仍无好转，县城寒战高热，出现呼吸困难，口唇紫绀，神志不清牙关紧闭，小便失禁。门诊以青霉素迟发过敏反应收入病房。查体：体温39.7℃,脉搏115次/min,呼吸26次/min，血压14/6kPa,缺氧貌，牙关紧闭，被动体位，皮肤湿冷，大汗淋漓，双眼紧闭，瞳孔等大，对光射存在鼻翼煽动，颈软，双肺呼吸动度增大，肺叩诊呈清音，心率115次/min，律规整，无病理性杂音，四肢关节无畸形，无浮肿。生理反向存在，病理反射未引出。实验室检查：BUN：4.8mmol/L、Cr:90mmol/L,CO2CP:15.7mmol、K+:2.9MMOL/l、CL-:114mmol/L、Ca2+:2.4MMOL/L。头颅CT平扫未见异常，脑电图正常。入院后经肌肉注射非那根25mg、氟美松5mg，静脉点滴10%葡萄糖500ml加多巴胺20mg、间羟胺20mg、氟美松5mg及能量合剂，病情稳定，于当天夜间11点左右体温恢复正常（36.8℃），脉搏84次/min。7月26日夜间病人出现神志恍惚、胡言乱语、复视、大小便失禁，经多科会诊治疗，病情不见好转。故于7月30日行高压氧（HBO）治疗，治疗方法采用多人舱戴面罩吸纯氧，压力0.25MP（2.5TAT），吸氧30min×2，中间休息10min吸空气，每天1次，12次为1个疗程。HBO治疗3次病情好转，能回答简单问题（切题），6次后意识清，言语流利，计算力定向力正常，大小便可控制。10次能下床行走，但不稳。吸氧1个疗程复视消失，但辩距不佳。2个疗程后走路稳，视物清晰，大小例自理，痊愈出院。
讨论，本病例输液虽使用了多种药物，但经过查对各种切物均在有效期之内，又无禁忌现象发现。病毒唑[1]和氟美松[2]的药理作用中，无过敏反应的副作用，而且用量合理，用药时间短，不会引起其它不良瓜，但青霉素[3]较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克及用药过程中出现迟发性过敏反应等。本病例根据用药史及临床表现诊断为青霉素迟发性过敏反应是比较支持的。病人出现寒战高热、恶心呕吐可能与制剂不纯有一定关系。青霉素过敏反应能引起各内脏广泛充血，喉头和气管明显水肿。脑实质及软脑膜血管充血，神经细胞肿胀，病人可出现一系列的相应症状。入院后虽经抗休克、抗过敏等多方治疗，病情仍无明显好转，县城有反复，主要是脑神经细胞肿胀引起的脑组织缺血缺氧没有得到彻底纠正，HBO治疗后效果明显就已证明了这一点。大家知道，人脑占体重的确%左右，县城人脑对缺氧的耐受力低，故任何原因所致脑缺氧均需及时加以纠正。HBO可迅速增加血氧含量，提高氧分压。实验证明，在2个大气压下吸氧，可使血浆中氧分压比常压下吸氧增加8~9倍，3个大气压下吸氧可提高22倍。作者认为：青霉素过敏反应虽属急诊病例，如各方面条件许可，采用HBO救治是个不可忽略的急救措施，特别是青老素迟发性过敏反应更应尽早进行HBO治疗，提高救治成率。
 
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