电击伤心肺脑复苏体会

北京急救中心*  余平

        　　我院利用高压氧抢救4例电击伤心肺复苏病例获得成功，现报告如下：4例均为男性、平素身体健康、因施工中不慎触电，医护人员到现场时患者均昏迷、瞳孔散大，呼吸心跳停止。按CPR方法进行抢救，心肺复苏，然后送至急救中心。

        　　患者经上述复苏措施后意识未能恢复则行HBO治疗。患者在0.2～0.25MPa氧舱内戴面罩吸氧，气管切开者用一硬塑管一端接气管内套管，另一端接通气三通吸纯氧，吸氧时间30’×2，中间休息10分钟，每次治疗2小时，每日1次。在舱内应继续进行降温、脱水、止癌、抗感染等。

        　　结果：脑复苏效果与心跳停止时间、CPR时间及HBO治疗早晚有直接关系。本文报告之4例疗效见表。

        表：脑复苏的效果

附表    4例的复苏疗效

        　　讨论：电击伤病人由于电流通过心脏，引起心跳呼吸骤停。复苏步骤：一期复苏均按现代CPR方法进行抢救，包括通畅气道，人工呼吸，胸外心脏按压，并开放静脉通道，同时行气管插管，给氧。二期复苏待心跳恢复正常后继续有效循环和呼吸管理，同时注意保护脑功能，并进行生命征监护。同时要重视对脑组织的保护和复苏予以冰帽降温，充分给氧，能量合剂及冬眠药物的应用等综合措施，使脑组织因血供骤停所致的损害降低到最低限度。

        　　尽早进行高压氧治疗：目前国内外CPCR成功率较低，仅10％左右^[2]。自1962年有人用HBO治疗心跳呼吸停止的患者获得肺复苏成功，提示HBO在脑复苏中有十分重要的意义，为脑复苏提供了一种行之有效的治疗方法。HBO在脑复苏中的主要作用为 ①增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散能力，改善脑组织供氧，可迅速纠正脑缺氧，保护脑细胞功能活动^[3]。②控制脑水肿。HBO下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，从而降低颅内压，打断脑缺氧——脑水肿之间的恶性循环。③促进苏醒：HBO下颈动脉血流量减少，而椎动脉血流量反而增加，网状系统和脑干的氧分压相对增高，刺激网状上行激活系统，加快昏迷患者苏醒。④改善有氧代谢，纠正酸中毒，有效防止心肌缺氧，改善心功能，防止肺水肿及肝肾功能不全的发生。治疗越早越好，提出经3－5次治疗便可决定预后^[4]。有报告认为心搏骤停复苏后30分钟内恢复基本生命体征者预后良好，自主循环超过30分钟，自主呼吸超过60分钟不能恢复者存活机会极少，即使存活，脑功能甚难恢复^[5]。本组3例病人CPR成功均在50分钟内，其中2例在复苏后8小时内行HBO治疗，因此HBO疗效明显。例1仅1次HBO治疗后神志恢复正常，随访3年正常工作；例2第一次治疗出舱后面露笑容，语言流畅，近记忆力恢复，但记忆力还差，经10次  HBO治疗康复出院，恢复正常工作；例31次HBO治疗后呼之可应，按指令动作，可说单字，并进食，10次治疗后完全康复。而例4心跳恢复后一直无自主呼吸，并有频发抽搐，人工呼吸机维持至第5天恢复自主呼吸后即开始HBO治疗，经HBO治疗6次瞳孔反射灵敏，浅反射可引出，肌张力增加、巴氏征阳性，但由于肺部感染、败血症而中止HBO治疗。半月后出现中枢性高热，体温最高达41℃，药物及冰毯降温效果佳，又继续HBO治疗10次后体温基本恢复正常，但呈醒状昏迷。患者HBO治疗效果不理想考虑为脑缺氧时间长，病程中出现败血症、高热、肺部感染、抽搐更加重了脑缺氧及脑损害，再者高压氧可使脑组织点状出血，水肿、软化，造成不可逆损害致使脑功能恢复不明显。

        　　对于心跳恢复而无自主呼吸者用人工呼吸机在高压舱内吸纯氧治疗可望获得更好的疗效。而对昏迷时间较长，有严重中枢神经系统损害，可试用长疗程HBO治疗，可使一些去皮层状态患者获得生机^[4]。总之，HBO疗法为 CPCR的一项重要治疗措施，但必须综合治疗，方可提高CPCR的成功率。

参考文献

        1．金熊元．有关复苏的几个问题．中国急救医学，1993；2：56

        2．王一镗．为提高心肺脑复苏的成功率而努力．中国急救医学，1990；2：1

        3．刘子藩．实用高压氧医学．广东科学出版社，1990，188～189

        4．周树荣．关于高压氧应用于脑复苏时机和疗程探讨．中国急救医学，1990；2：3

        5．李刘华．院内心搏骤停复苏结果的影响因素．中国急救医学，1990；6：3

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