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急性重度一氧化碳中毒引起的筋膜腔综合征的高压氧治疗
北京铁路总医院*
冯心一
北京垂杨柳医院** 吴毓兰
几年来我们收治急性一氧化碳中毒患者中13例合并筋膜腔综合征。经高压氧及常规治疗，12例痊愈，1例死亡。现将二例典型病例报告如下：
例一 女性，25岁，1996年1月2日晨8时许，被发现其左侧卧位于炉旁地上，昏迷不醒，急诊来院。血压80／60mmHg、呼吸24／min、深昏迷。瞳孔等园对光反射迟钝。心律齐、率120／min。两肺未闻罗音。四肢肌张力高，生理反射活跃、双侧巴氏征阳性。当月经两次HBO治疗意识恢复。住院当日下午发现左肩及在上肢肿、僵硬、皮肤苍白呈大理石状、皮温凉，烧动脉搏动减弱。继续每日两次HBO治疗两日，后改每日1次、10日后皮肤及肢体体征消失，15日活动正常，HBO治疗2个疗程痊愈。
例二
男性，46岁，1994年11月24日晨7时许被发现住所的煤火炉没装烟筒，患者卧床不起。呼之不应而急诊来院。查体血压：12／8kPa、呼吸
24／min、心律齐、率20／min、呈深昏迷、四肢肌张力增强、双侧巴氏征阳性。即行 HBO治疗。当日下午发现左背部 15 X 20cm水泡、皮下瘀血、肌肉肿胀、发硬、皮肤凉。2日后左手腕部起明显肿胀、手背出现水泡，食指、中指远端呈瘀血状，桡动脉搏动弱。虽经每日 2次HBO治疗，同时脱水、激素、支持疗法。第3日出现中、食指远端变黑坏疽。第4日患者清醒，第6日再度昏迷。尿量约100—120ml、血尿素氮153mg％，血钾 5.2mEg／L，患者出现挤压综合征。虽经多方抢救终因多脏器功能衰竭于入院第9日死亡。
讨论：本组患者确诊的治疗为高压氧配合药物治疗。高压氧治疗方法为：压力0.2MPa升压20min；稳压60min，稳压期间戴面罩吸氧。一般第1个24小时内治疗2次，肢体体征初变严重者1日两次。连续3日后改为l次，10次为1疗程，一般治疗2－3个疗程，本组治疗2个疗程的6例。治疗3个疗程的4例，3个疗程以上的2例。常规药物治疗包括：激素、抗生素，能量合剂，维生素和脱水剂，可依病情选用，对挤压伤水肿严重，可能发生肢端坏死者，应尽早做外科筋膜切开减压术。经治疗本组12例痊愈，1例发展为挤压综合征，因多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。
急性筋膜腔综合征是由于昏迷病人自体挤压所致的一种非外伤性的挤压伤。它的严重程度与昏迷时间长短成正比。并非所有受挤压伤的患者均发生肌红蛋白尿、休克或急性肾功衰竭。有的只是肌肉受较轻挤压，治疗后多不留功能障碍，可称“挤压伤”。有的则是挤压肌肉由于缺血发生率缩而暂时丧失功能。特别是肌肉被致密的筋膜和骨间膜所包绕的部位，由于缺血缺氧而肿胀，增高了筋膜腔内压力致神经血管功能和结构发生改变，因筋膜所在部位不同而有臀部筋膜胜综合征（Interglu
teal Syndrome）、腓侧筋膜腔综合征（Fiburar interosseus syndrome）、胫前肌筋膜腔综合征（Anteriortibiai
syndrome）、前臂筋膜腔综合征（Forearm osteofascial compartment syndrome）等名称，可统称为筋膜腔综合征（Interfas
cial space syndrome），若中毒及受挤压情况较重未得到及时防治出现肾功衰竭才可称为挤压综合征。
重度一氧化碳中毒病人的自体压伤多不太严重，如积极地予以高压氧等综合治疗可不致发展为挤压综合征。但对严重挤压伤病人如处理不当将会危及病人的生命，故在昏迷的ACOP病人要进行常见受压部位的肢体检查，一旦发现皮肤，肌肉的改变或出现尿量、尿色改变，就应想到综合征的存在、予以治疗。在治疗中应注意：（1）高压氧治疗的次数及疗程要足，从而改善损伤组织的时缺氧状态初速损伤组织的修复，减少血浆外渗、使组织水肿消退，更使肾组织供氧及肾小球滤过率增加、以保护肾功能、预防及纠正肾衰、（2）对局部肿胀严重者、有肢体发生坏疽倾向者、可及时采取筋膜切开术。（3）由于ACOP所致筋膜瞠综合征往往伴皮肤的红班、水泡等，外观酷似二度烫伤，临床上易误诊。因此提高对本病的认识及早做出诊断，采取有效的治疗措施，可阻止病情发展。
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