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高压氧治疗皮肤硝酸灼烧Ⅱ度1例
首部医科大学附属北京红十字朝阳医院*高压氧科
赵立明
李茁
杨琳
路跃式
病例摘要：患者女，33岁，因双足及右前臂皮肤疼痛5小时收入我院。患者5小时前因工作不慎将装有5000ml、浓度为90%的硝酸瓶打碎，硝酸溅至双足及右前臂皮肤上。患处皮肤迅速呈桔红色或棕色，疼痛剧烈。急用自来水冲洗患处3~4min，即去厂医务室治疗，用自来水持续冲洗患处30min，冲洗后用5%碳酸氢钠浸泡5min，于当日转入我院住院治疗。入院查体：T36.5C，双肺呼吸音稍粗，未闻及士湿性罗音，心率72/
min，律齐，双足背趾及足心皮肤呈桔黄色或棕色，两足稍肿，右前臂散在灼烧面无渗出，破损及水泡。各项辅助检查未见异常。入院后静：点悉复欢，口服先锋Ⅵ，局部5%碳酸氢钠浸泡5min,于当日转入我院住院治疗。入院查体：T36.5双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心率72/min，律齐，双足背趾及足心皮肤呈桔黄色或棕色，两足稍肿，右前臂散在灼烧面无渗出，破损及水泡。各项辅助检查未见异常。入院后静点悉复欢，口服先锋VI，局部标%碳酸氢钠持续湿敷。治疗至第5b双足水肿加重，疼痛不止。患处出现水性分泌物，即行高压氧治疗，采用国产三舱七门大型高压空气舱，治疗压力为0.5Mpa，稳压期间吸纯氧60分钟，每日1次，共10次。经高压氧治疗，患者双足水肿逐渐减轻，疼痛缓解，渗出减少。高压氧治疗4次后，双足水肿完全消退；未见渗出；烧伤面结较厚痂皮，角痂不较软，分析痂
下可能有渗出物，为防止继发感染，帮切除痂
皮以暴露痂下组织。观察见创面肉芽组织增生活跃，血供良好，仅少量渗出，未见感染，停用抗生素，仅用油纱覆盖创面。继续行高压氧治疗，创面逐渐缩小，至高压治疗10次，创面基本愈合出院。
讨论：硝酸有较强的脱水性和腐蚀性，接触皮肤后可导致细胞脱水和组织蛋白凝固、坏死。临床表现为剧烈的灼烧感和疼痛，严重时可起泡，发生顽固性溃疡，并易继发感染。高压治疗的主要机理是：（1）高压氧治疗提高血氧分压，增加血氧含量，加大毛细管内血氧的弥散距离，改善组织的缺氧状态，消除缺氧造成的细胞代谢的不利因素，有利细胞功能恢复正常。（2）高压氧治疗可以降低毛细管通透性，恢复细胞膜的功能，使毛细管的渗出减少，细胞内水肿减轻，以缓解组织肿胀时对微循环的压迫，打破因水肿造成的恶性循环，保证患处的血液供应，有利于患处的水肿吸收。（3）高压治疗能增强吞筮细胞吞筮坏死组织的能力，加速病灶清除，为肉芽组织生长创造条件。另外在高分压氧下成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞处于高度分裂增殖状态，使肉皮及上芽组织增生活跃，加速伤口愈合。（4）高压治疗不仅与与抗生素有协同作用，增加抗生素抑菌、杀菌能力，还可以增加筮细胞吞筮和杀死细胞的能力。同时在高分压氧的环境中高浓度的氧具有抑制细菌生长的作用，尤其对厌菌更为明显。因此，高压治疗有利于机体预防和控制细菌感染。（5）高压治疗可以减轻组织水肿，降低水肿所致的局部高张状态，缓解因张力升高压迫患趾产生的疼痛。
本报告对皮肤硝酸灼烧Ⅱ度采用常见治疗的高压氧治疗方法，得到了良好的治疗效果，说明高压氧治疗能有效的终止皮肤硝酸烧伤的致病环节，对缓解疼痛、消除组织水肿，防止感染、加速伤口愈合有明显的疗效，由此可以看出高压氧是治疗严重皮肤硝酸烧伤的有效方法之一。
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