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高压氧治疗肠壁囊样积气症一例
海军总医院*
房广才
患者女，26岁。因腹胀、腹痛、腹泻1年余而先后7次住院诊治。进食后症状加重，伴有呕吐、纳差、消瘦、乏力。曾因腹部鼓音及移动性浊音，疑有不全性肠梗阻,而行剖腹探查术。打开腹膜即有气体逸出，约有腹水2500ml。距屈氏韧带lm以下有多个直径2～15mm透明囊性气泡，至回盲部30mm及2m处气泡成群。因病变广泛，无法切除．仅切取气泡集结处10cm小肠段，行端端吻合。小肠病理检查、腹水常规检查及细菌培养均无特殊发现。术后症状并未缓解。全消化道造影见食道高度扩张，胃扭转，小肠扩张，肠袢形态异常；肠蠕动减弱，排空延迟、结肠和回肠明显胀气，失去正常形态；回盲瓣显示不清。患者曾服B族维生素，以及鼻管吸氧治疗，均未奏效．
高压氧治疗方案：0.25MPa（绝对大气压）下，截面罩吸纳氧50min，共3次（其间休息5min）。计150min。每日1次，共3日。结果：第1次治疗后，患者主诉腹胀缓解而有松快感．食欲恢复，进食增加，食后无不适；经3次治疗后，腹痛、腹胀消除，腹部平软无压痛，肠鸣音不亢进，饮食如常人；偶有轻度腹泻。
患者出院后半个多月，因肠粘连腹痛而行粘连松解术。术中查看整个肠壁上仅残存2个１～2mm的囊性小气泡，余均消失。
讨论：肠壁囊样积气症较罕见，可累及胃肠各部位，甚至阴道、膀胱等．囊腔内的气体多由氮、氢、一氧化氮、二氧化碳，氩以及各种烷类组成。气性囊肿可自行消失，也可并发肠梗阻、肠套叠，或破裂而致气腹，并可造成肠粘连和狭窄。病因机理不太清楚目前有机械学说、细菌学说、胶原病学说、化学反应学说，以及饮食不当及营养失调等推测。本病诊断较困难，出现有关症状应考虑到本病，消化道造影作X线检查有一定帮助，若直肠受累及肛门指检即可确诊，而剖腹探查才能得以证实。本病属外科疾患，但一般不主张手术治疗，若手术切除病变肠道，不但易于复发，且易招致死亡。1978年John提出采用高压氧治疗肠壁囊样积气症，使本病获得有效治疗途径。比起手术治疗，高压氧不但是一种非创伤性治疗，而且简便易行，安全可靠，疗效甚佳。此外，试用高压氧治疗可作为本病的诊断方法之一。禁锢于体内的囊样气泡是本病的病理基础，在高压氧下，由于波义耳—马哈特定律、亨利定律，以及氧与气泡内气体互为置换作用，可以使体内气泡迅速弥散、溶解与吸收，起到了“压到病除”的独特效果。由此可知。若采用较高压力如同治疗减压病那样，可能疗效更佳。这一点有待实践探索。可以认为；肠壁囊样积气症如同减压病、气栓症一样，应视为高压氧治疗的适应证。
* 邮政编码 100037
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