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减 压 病
减压病是一种因环境压力降低过快而引起的疾病。本病系法国的Triger首先报道，1878年PaulBert经动物实验证实本病系减压速度过快造成的，组织内所出现的气泡主要成分是氮气。此后学者们进行了大量的实验和临床观察，对本病的病因、发病机理、临床表现和治疗有了进一步的了解。本病的名称很多，如沉箱病、潜涵病、潜水性瘫痪、气泡栓塞症、气压病、屈肢症等。目前统称减压病。
【病因】
①潜水作业时因事故出水过快；②潜艇人员水下出艇（水下脱险或出艇执行任务）上浮出水过快；③沉箱、隧道作业人员减压不规范（减压过快）；④加压舱或高压舱内工作人员减压过快；⑤飞行员高空失事，机舱破坏漏气，压力突然降低；③近年来沿海地区渔民，不规范的潜水有大量减压病发生。
【发病机理】
１．组织内气泡的形成在高气压环境下工作，呼吸空气，空气中的氮气与氧气同时从肺泡弥散到肺毛细血管血液中，随血流运送到周身组织，经组织的毛细血管再弥散到组织、细胞并溶解在组织、细胞内。环境的压力越高，停留的时间越长，溶解在组织、细胞内的氮气越多，这个过程称氮的饱和过程（参考“氮气的饱和规律”），经一定时间氮在体内达饱和状态。当环境压力降低时，由于外界氮气分压低于体内氮的分压，溶解在体内多余的氮气，必须慢慢弥散到毛细血管血液内，随血流运送到肺、再弥散到肺泡，呼出体外。这个过程称脱饱和。氮的脱饱和与氮的饱和过程相同，需要一定时间。虽然氮的脱饱和过程有过饱和安全特性（经大量实验已经证实氮的过饱和安全系数为1.6～1.4：1），但是，如果减压速度过快，超出了过饱和安全范围，溶解在组织内的氮气，不能继续保持其溶解状态，游离出来，在体内 形成气泡，造成减压病。气泡的产生速度很快，几秒钟或几分钟即可形成。
根据物理学的规律，液体中的气体从溶解状态游离出来形成气泡，必须具备的条件是该气体必需处于过饱和状态。此外，还受以下因素的影响。
（1）静水压力：组织液、淋巴液、血液内的过他和的氮气分压必须大于静水压力，才容易形成游离的气泡。血管内的静水压力大致等于血压与氮气分压之和。动脉内血压较大，而静脉和毛细血管内血压较低，所以减压病的气泡多发生在静脉和毛细血管内。
（2）液体的表面张力：气泡形成过程中必须克服液体的表面张力，在体液中以脑脊液和淋巴液的表面张力较低，所以在淋巴管内较易发生气泡。
（3）机械震荡：震动、剧烈活动会加速气泡在肌肉、肌位、关节囊、韧带、筋膜等组织形成。
（4）其他：如需要有气泡形成的核心—气体核。有人认为在组织内即存在气体核。
2．气泡易发部位 气泡可以出现在细胞内、组织、淋巴和血液内。①细胞内气泡多见于脂肪细胞。细胞内气泡体积可以很小，也可大到将细胞胀破；② 组织内气抱，好发于氮溶解较多，血循环较差，氮脱饱和较困难的组织，如脂肪、肌腱、韧带、关节囊、黄骨髓、脊髓及神经髓鞘等部位；③淋巴管内；④组织液、脑脊液、关节腔液、眼房水及玻璃体液、内耳的淋巴液等；⑤血管内气泡，一般先出现在静脉系统和毛细血管内。静脉和毛细血管血液内的气泡积累到一定量，可以经肺进入动脉系统。严重减压病时，也可见到气泡直接出现在动脉系统内。
3．气泡的致病机理
（1）机械压迫：充满气泡的血管，尤其是动脉会发生扭曲、痉挛、栓塞，可引起组织、器官的缺血、缺氧、出血和梗塞。血管内气泡会使外围阻力增加，加重心脏负担。微循环内的气泡会使血流缓慢、血液瘀滞，微循环功能障碍。组织内气泡还会不断增大，主要因为组织内溶解的氮气张力大于气泡内的氮分压，故组织内溶解的氮气会不断地向气泡内弥散。气泡体积不断增大，其机械压迫作用逐渐增强。
（2）气泡的表面活性作用：Harrey等（1944年）、PhilP （1972年）以及Richter（1978年）先后用显微镜观察减压病人体内气泡，发现在气泡的气一血界面上有一层约20nm厚的电子密集层，有人称之为嗜清膜。这层膜的结构众说不一。有人认为是血浆蛋白；有人认为是脂蛋白或球蛋白。总之，这层蛋白分子在表面张力和电动力的作用下，分子排列顺序和性质发生了改变，产生了疏水特性，表面活性增强。可以增强血小板的粘附力。使得很多血小板集聚并粘附在气泡表面，然后释放出大量活性物质［包括；5一羟色胺、肾上腺素、组胺、缓激肽、儿茶酚胺、二磷酸腺苷（ADP）、血小板第IV因子等］。这些活性物质可以收缩平滑肌，使小动脉和支气管痉挛；刺激并加速血小板的聚集、粘附、裂解，释放出更多活性物质。最终可导致弥漫性血管内凝血（DIC）。
4．脂肪栓子的致病作用 脂肪细胞和其他细胞内的气泡体积增大后可以将细胞涨破，游离出来的脂肪颗粒和细胞残块，可以造成全身脏器栓塞。肺栓塞（脂肪或气泡）后，肺细胞可以释放5-羟色胺、组胺、缓激肽、前列腺素、平滑肌活性因素（SMAF）等，引起支气管平滑肌痉挛、毛细血管渗透性增加、导致肺水肿。
【易发因素】
有以下因素存在时，机体容易发生减压病：
1．环境压力 环境压力越高就越容易发生减压病，病情越严重。
2．暴露时间 在高气压环境（工作）暴露时间越长，机体的氮气饱和越充分，组织内溶解的氮越多，发病率高，病情越重。
3．减压速度 减压速度越快，越容易形成气泡，减压病的发生率越高，症状越重。
4．环境温度 在高温环境中暴露，由于温度高机体血流快，组织血液灌注量大，组织的氮气饱和进程决。减压时环境温度低，血流慢，血液灌注量减少，不利于机体氮气脱饱和。因此，在高气压环境中工作（暴露）环境温度高，减压时温度低，都容易发生减压病。
5．体内二氧化碳分压 组织内二氧化碳增多，可引起微循环痉挛，血流量减少，不利干氮气脱饱和。体内二氧化碳潴留时容易发生减压病。
6．肢体活动强度 在高压环境中强体力劳动可以增加血液循环县，组织代谢旺盛，二氧化碳增多，酸性代谢产物增多，可加速机体氮气的饱和。减压时往往活动减少（安静等待减压），不利于氮气脱饱和，容易发生减压病。
7．个体因素
（1）年龄：40岁以上的人因心血管功能逐渐衰退，不利于氮气脱饱和。有人统计一组沉箱工作人员减压病发病率与年龄的关系。20～24岁组300人，发生减压病40人（发病率1.33％）；30～34岁组257人，发病63人（24.5％）；40～44岁组230人，发病73人（31.7％）； 50～55岁组236人，发病78人（33.l％）。
（2）身体素质差、患其他慢性疾病如：慢性心肺病、骨关节炎症或损伤、大面积皮肤瘢痕、肥胖脂肪过多的人易发生减压病。
（3）精神状态：精神紧张、恐惧、情绪不稳、激动、睡眠不足、休息不好、酒后容易发生减压病。
（4）初次进入高压环境容易发生减压病。一般经过多次潜水或进高压舱，或经过潜水训练可以减少减压病的发病率。。
【病理】
因急性减压病死亡病例尸检可见血管内有大块凝血，血管、心脏、大脑、脊髓、肝、脾、肠、肾、关节囊等组织内有大量气泡。肺明显充血、水肿、出血、气肿及肺不张。大脑及脊髓的损害比较严重，表现血管内有气泡、血管周围渗出、出血、瘀血、神经细胞及胶质细胞水肿、变性、坏死。慢性减压病死亡病例均死亡于脑、脊髓损伤后截瘫、继发褥疮、肺感染、营养不良、衰竭。组织和血管内一般已见不到气泡，但也见过病后33天死亡的病人体内仍有气泡。
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