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耳鼻咽喉科疾病
概述
内耳解剖生理
听觉器官由外耳、中耳和内耳组成。外耳、中耳司声音的传导；内耳则是声音的感受器和人体位置觉的感受器。内耳位于颞骨岩部内，体积小，结构复杂而精细，又称迷路。内耳分骨迷路和膜迷路，二者形状相似。膜迷路在骨迷路内，膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与合迷路之间充满外淋巴，内外淋巴互不相通。
1．骨迷路 由前庭、半规管和耳蜗三部分组成。
（l）前庭：居中，直径4mm，向前与耳蜗相通，向后与半规管相连。前庭的外侧壁有卵国窗（前庭窗）和圆窗。卵圆窗被镫骨底板封闭，圆窗被圆窗膜封闭。
（2）骨半规管：位于前庭的后上方，由三个直径约1mm，半环状、相互垂直的管道组成，每个半规管的两端均与前庭相通。
（3）耳蜗：在前庭的前方，形似蜗牛壳、与前庭相通。
2．膜迷路 在骨迷路内，由椭圆囊、球囊、膜半规管（3个）、膜蜗管、内淋巴管和内淋巴囊组成。椭圆囊和球囊在前庭内，二个膜半规管在骨半规管内，膜蜗管在骨蜗管内，它们之间相通，其中充满内淋巴。每个半规管的一端均有一个膨大处，称壶腹。椭圆囊、球囊相互靠近部位各伸出一小管，合并构成一条内淋巴管，与内淋巴囊相通。内淋巴管内有瓣膜，防止内淋巴囊内淋巴反流到椭圆囊或球囊。内淋巴囊位于领骨岩部后加便脑膜内，内淋巴液在此处回吸收。
3．前庭感受器亦称位置觉感受器，包括：椭圆囊、球囊、壶腹嵴。
（1）椭圆囊班和球囊斑：分别位于椭圆囊和球囊壁上。囊斑由支柱细胞和毛细胞构成，毛细胞夹在支柱细胞之间。毛细胞顶端生长一根动纤毛和50~110根静纤毛。在支柱细胞和毛细胞上面覆盖一层，由蛋白质构成的胶状物质，胶状物质表层内含有大量由碳酸钙结晶形成的耳石，故称耳石膜。前庭神经的纤维分布在毛细胞的基底部。
（2）壶腹嵴：也是由支柱细胞和毛细胞组成，壶腹峭毛细胞的纤毛比较长，且相互粘集呈束状，插入圆顶形胶体层，称终顶或峭帽。前庭神经纤维末梢分布在毛细胞基底部。
（3）前庭神经；前庭神经节位于内耳道底部，节内的双极神经细胞是前庭神经的第一级神经元，其树状突构成前庭神经纤维分布在壶腹贿和球囊斑的毛细胞底部；其轴突约20000根神经纤维构成前庭神经千，在内听道内与听神经汇合，向颅内走行，从内耳门进颅，于小脑脑桥角进入脑桥，终止于前庭神经核（前庭神经核共有：上核、下核、内核、外核四对）。在校内交换神经元，核内的神经元发出神经纤维与脊髓的角、动眼神经、滑车神经、展神经、网状结构、植物神经中枢、小脑和大脑皮层有广泛的联系。
当人体体位和速度发生改变时，半规管和壶腹内的内淋巴流动，使毛细胞纤毛摆动，刺激毛细胞产生兴奋，并将兴奋传递给前庭神经纤维。一般说纤毛倒向动纤毛时，前庭神经产生兴奋；纤毛倒向静纤毛时前废神经产生抑制。兴奋和抑制被传递到脑干的前庭神经核，然后被传到大脑皮层、小脑、动眼等神经核、植物神经核、脊髓前角等，产生一系列效应。
4．螺旋器 又名柯替器（ organ of Corti）位于膜蜗管的基底膜上，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。毛细胞的纤毛插入盖膜内。螺旋器内的一些通道，间隙（如：内螺旋沟、螺旋器隧道、Nuel间隙）内充满柯替淋巴。由于柯替淋巴与外淋巴相通，故螺旋器的淋巴为外淋巴。
蜗神经节在蜗轴内，神经书内的双极神经细胞的树状突形成的神经纤维分布在柯替器毛细胞的基底部；轴状突构成耳蜗神经（约3000根）在内耳道内与前庭神经汇合；构成第八对脑神经一听神经，出内耳门进依，在小脑脑桥角入脑桥，终止在耳蜗腹侧核和背侧核。在核内换第二级神经元，第二级神经元的纤维沿脑干上行，部分纤维交叉到对侧，并在下视丘和外侧膝状体分别交换神经元，最终神经纤维从外侧膝状体（第四级神经元）经内囊终止于大脑皮层的听区（颞横回）。由于一侧半球的听中枢接受双耳的信息，故一侧听中枢、外侧丘系损害，可导致两侧听力减退，而不会引起一侧耳聋。
当声音从外耳传入中耳，鼓膜被振动，带动听鼓振动，镫骨振动时，镫骨底板振动会导致耳蜗外淋巴流动，使螺旋器基底膜振动，毛细胞受刺激而兴奋。兴奋经耳蜗神经上传。
5．内耳的血液供应 内耳的主要动脉为迷路动脉（内阻动脉）。该动脉从基底动脉或基底动脉的分支小脑前下动脉发出，进入内耳门沿向听道到内耳，然后分成；①蜗总动脉：分成蜗支（营养耳蜗）和前庭支（营养前庭）；②前庭前动脉：分成半规管支（营养半规管）和前庭支（营养前庭）。此外，有部分人的耳后动脉的基乳动脉有分支，分布在半规管。
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