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妇产科疾病
一、先兆流产
妊娠在28周以前终止，胚胎或胎儿（重量在1000g以下）及其附属物排出母体，称流产。流产分两类：自然流产和人工流产。自然流产是指非人工方法造成的流产。约有10％～20％的孕卵早期发生自然流产。早期流产的半数以上是由于胚胎染色体异常造成的，放自然流产是人类优化的手段，可降低先天性畸形儿的发生率。
自然流产常见的原因：约半数以上为遗传因素（如染色体异常），铅、汞等毒物中毒，以及放射线照射等；母体因素（母体全身疾病、内分泌疾病，如黄体功能不足、甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、糖尿病、生殖器畸形、全身感染、腹部手术等）；免疫因素（如母儿血型不合等）。
先兆流产是指在妊娠28周之前，出现阴道流血或下腹疼痛、腰酸。检查：子宫颈无变化，子宫口未开，胚胎、胎儿及其附属物尚未排出。经过适当治疗及体养有希望继续妊娠。
【常规治疗】
l.核实孕周数妇科检查子宫大小是否与孕周符合。进行腹部B超检查，观察胎儿和胎儿发育情况（有无脸囊，股动、胎心反射等），胎儿生活情况。检查流产原因。若胎儿发育正常约90％以上可以安全渡过早孕阶段。
2．精神安慰 解除孕妇顾虑和焦虑，消除孕妇紧张情绪，心情愉快进行休养。
3.卧床休息，加强营养和药物治疗
(1)黄体不全或孕二醇水平低的病人可服用黄体酮，每日1次，
2Omg。叶酸每次5mg，每日3次，口服。
（2）维生素E每日1次，每次20～50mg，口服。有类似黄体酮作用。
（3）甲状腺机能低下者口服甲状腺素片，每日1次，30～60mg。
【高压氧治疗】
1．治疗机理
（1）高压氧治疗可以明显提高母体、胎盘和胚胎、胎儿的氧分压、氧含量。可以改善因子宫出血造成胎盘供氧能力降低，给胚胎或胎儿造成的缺氧状态。
（2）高压氧治疗可促进孕妇性限（卵巢）及肾回上腺皮质功能，促进性激素和肾上腺皮质激素的分泌，改善胎盘功能。
2．治疗方法及注意事项
（l）治疗压力采用 0.2MPa，每次吸氧 60分钟，每日1次。
（2）疗程：高压氧治疗次数应尽量减少。一旦病情得到缓解应立即停止治疗。原因：有大量事实证明高压氧治疗可以引起胚胎、胎儿畸形。Groto等（1976）将怀孕9天的家兔置于0.15～0.2MPa的高压环境中，每日吸氧5小时，于第29日杀死母免，取出胎兔。结果发现子宫重吸收率增加，先天畸形数目增多。Blmes等（1973）将孕免每日进行0.2MPa，每次吸氧l～2／小时，每日1次。在第27～30日取股免，发现胎兔体重比对照组轻 1／2。Yusa （1981）将小鼠置常压下吸氧及0.3～0.4MPa下吸氧。结果发现常压吸氧小鼠骨髓染色体没有畸形，高压氧组胎兔有明显畸形。虽然这些均是动物实验，所进行的高压氧处置，均超过临床治疗压力和吸氧时间，但目前还没有实验资料证明常规治疗压力、吸氧时间、l～2个疗程的高压氧治疗对早期孕妇的胎儿没有影响。因此，先兆流产的治疗压力仍不应过高，吸氧时间不能过长，治疗次数尽量减少，收效后应立即停止。
（3）在进行高压氧治疗时应服抗氧化剂，如维生素C、E等。
（4）严格掌握适应证：有下列情况者方可行高压氧治疗。
l）高年孕妇。
2）有习惯性流产史。
3）高危孕妇。
4）合并有心、肝、肾等严重疾病的孕妇。
5）家庭对孩子要求迫切的孕妇。
3.治疗效果笔者和很多临床工作者一致认为高压氧对先兆流产有很好的效果。Pobeclinsky等（1981）对155例先兆流产、胎盘功能不全孕妇进行高压氧治疗和高压氧配合药物治疗，均延长了妊娠。吴桂芳等（1987）报道2例先兆流产。l例为闭经47日腹痛及阴道出血，尿内绒毛膜促性服激素（hCG）23000ng／ml，超声波检查胎囊6.4cm×27cm ×6Ocm，显示胎儿光团、胎心光点闪动。经高压氧一个疗程治愈。另1例妊娠14周发生先兆流产。腹B超检查提示股动正常，予以高压氧治疗1疗程，治愈。谢光明等（1989报道先兆流产、宫内发育迟缓113例。经高压氧治疗l～3个疗程，效果良好。有88例分娩活婴，无1例畸形及盲婴。
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