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口腔科疾病
一、牙周炎
牙体是由牙髓、牙本质以及最外面的开釉质（覆盖在牙冠表面）和牙骨质（覆盖在牙根表面）构成的；牙周组织由牙骨质外面的牙周膜、牙槽骨和牙龈组成。牙槽骨是颌骨包围牙根的突起部分，又称牙槽突，其功能：①将牙齿固定在颌骨上；②此处骨质疏松、富于弹性可以把咀嚼时牙齿所受的力均匀传递到颌骨。牙周膜是位于矛骨质和牙槽骨之间的结缔组织膜，其中含大量纤维、神经、血管、淋巴管、膜内的大量纤维一端埋于牙骨质内，另一端固定于牙槽骨内。牙周膜具有：①固定牙齿；②营养牙体组织和牙槽骨；③缓冲咀嚼时牙体的受力，将咀嚼力均匀传递到颌骨上。
牙周组织病是指牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的疾病。病变仅限于牙龈者，称牙龈病；病变已波及牙周膜、牙槽骨、牙骨质则称牙周病。牙周组织病包括：牙龈病、牙周病、牙周创伤、牙周萎缩、牙周脓肿、掌踱角化牙周病综合征等。其中以牙周炎最常见，是仅次于龋齿的口腔疾病之一，发病率极高，治疗困难、病程长，会造成牙齿松动，脱齿并成为人体慢性病灶，影响人的身体健康和生活质量。
本章主要叙述常见的、高压氧治疗有显著效果的牙周炎。
【病因】
l．局部因素
（1）牙石：牙石为黄色的坚硬物质，由无机盐类、有机物质（脱落上皮、白细胞、细菌、糖类、有机酸等）构成。牙石牢固地附着在牙质上，牙石可在牙龈上或牙龈下，起到机械刺激和压迫牙龈和牙周膜的作用，并可隐藏细菌。
（2）牙菌斑：是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块，多附在牙合面沟窝，邻面以及牙颈部，牙周袋形成后易存在于袋内牙根部，菌斑与牙附着紧密，不易被清除。菌斑内有大量细菌生长繁殖，其中变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌在代谢过程中产生大量酸性物质，具有致龋作用；其他的需氧及厌氧菌则易引发牙龈及牙周的炎症。
（3）食物嵌塞：牙缝隙内存留的食物，可压迫和刺激牙龈和牙周膜，并可作为细菌的培养基，加速细菌的繁殖。
（4）其他：如创伤性咬合、牙齿的废用、不正确的修补牙齿、不正确刷牙、吸烟等因素均可对局部产生刺激和压迫。
2．全身因素
（1）营养不良；缺乏维生素A牙龈上皮变性；缺乏维生素B1口腔粘膜对外界刺激敏感性增加；烟酸缺乏可导致牙槽骨、牙周膜变性；维生素C缺乏容易发生牙龈出血；蛋白质缺乏使粘膜抵抗力降低。
（2）内分泌及代谢性疾病：糖尿病病人容易发生感染及牙周脓肿、牙周组织破坏、牙周袋加深；脑垂体机能不全、甲状腺机能低下病人牙周膜微血管变性，牙槽骨吸收；中亢病人也易发生牙槽骨吸收。
（3）其他：贫血、白血病、动脉粥样硬化、重金属中毒、放射线协对、长期服用阿司匹林、苯妥英钠等药物。
【发病机理】
牙周炎是一个慢性进行性疾病，进展缓慢，病程长；有时炎症加剧或形成牙周脓肿，称快速进行或活动期。牙周病的主要病理过程包括：①牙龈的慢性炎症；②牙周袋形成并加深；：牙槽骨吸收。
l．牙龈炎 由于某些全身因素的存在，牙龈的抵抗力降低。局部牙人的机械刺激、压迫使牙龈粘膜上皮细胞损伤，牙龈和牙周膜的血管、微循环受压迫导致供血障碍，造成两部缺血缺氧。牙菌斑、牙石周围以及牙缝隙间嵌入的食物中有大量细菌繁殖。细菌的内、外毒素，细菌产生的酶及代谢产物引起牙龈的炎症损害。
2．牙周袋形成 由于：①牙石的存在，特别是龈下牙石破坏了牙骨质与牙周膜、牙周膜与牙龈、牙槽骨之间的纤维连系；②细菌所产生的内、外毒素，各种酶和代谢产物使牙龈沟上皮细胞间隙扩大。细菌及其毒素、毒物、酶从扩大的细胞间隙侵入牙龈组织；③牙龈及牙周膜受牙石、异物的压迫而缺血。组织缺血、缺氧，造成损伤并容易发生感染；④由于感染存在，组织和血液中的吞噬细胞通过牙龈粘膜上皮间隙游走到粘膜表面．吞噬细菌等，破坏了牙龈与牙面的附着关系。
牙龈与牙面脱离形成牙周袋。牙周袋内细菌、异物、菌斑不易清除．菌斑内有大量需氧菌和厌氧菌生长、繁殖，共产生大量内、外毒素、透明质酸酶、胶原酶以及细菌代谢产物（氨、吲哚、硫化氢、有机酸等）引起：①局部炎症反应；②破坏、溶解牙周膜内胶原纤维；③牙龈炎症及肉芽组织形成；④炎症细胞浸润；⑤产生恶臭；⑥使牙周袋继续加深。
3．牙槽骨吸收 由于牙槽骨受周围组织炎症的刺激；细菌、毒素、酶和代谢产物的作用以及局部组织缺氧，导致骨质逐渐吸收、萎缩以及牙周膜纤维破坏，牙齿松动，脱落。
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