脑复苏、休克

脑复苏与高压氧治疗

        心肺复苏是重要的急救手段之一。自1960年区。Kouwenhouen提出体外心脏按压术以来，经过30多年的丰富和发展，已形成一整套心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。在实践中积累了大量经验，挽救了不少心搏骤停患者的生命。近年又逐渐认识到心肺复苏的病人能否最终保住生命，使抢救获得成功，在很大程度上取决于病人大脑结构和功能的修复。经十几年的努力，目前已把心肺复苏术（CPR）发展成心肺腑复苏术（cardiopulmo－nary－cerebral resuscitation，CPCR）。由于儿童与成人有很多不同的地方，故心肺脑复苏术分成人和儿童两种。完整的CPCR包括。基础（本）生命支持（basiclife support，BLS），后续（进一步）生命支持（Aduanced candic life support，ACLS），持（延）续生命支持（Prolonged life support， PLS）三部分。

        第一步  成人基础生命支持实际就是现场急救，包括：呼吸、心跳停止的判断、呼救，迅速安置病人（平仰卧位）、开放气道（解开衣扣、领扣、腰带等）、进行人工呼吸及体外心脏按压等。实践经验证明现场抢救成功是复苏的关键。心搏骤停的病人能在4分钟内开始BLS，8分钟内开始心脏除颤，存活率可达40％左右。未经BLS的病人存活率仅3％。现场急救（BLS）的目的是尽早向患者大脑和重要器官供血、供氧，延长病人脑细胞的生存时间，为脑细胞复苏创造条件。一股脑细胞从停止供血、供氧到死已约4～5分钟。

        第二步  成人后续生命支持在BLS的同时就位开始（ACLS）。ACLS是指使用器械、辅助设备测特殊技术，保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸和心肌，为进一步治疗创造条件。包括：给氧、气管插管、气管切开、心脏除颤、起搏、开胸心脏挤压等。

        第三步  成人持续生命支持在过去十几年内已经注意到心肺复苏病人能否最后成功，取决于大脑功能的复苏，大脑功能恢复能加速其他器官的恢复。大脑功能的恢复标志着整个抢救过程的成功。PLS主要使用药物和其他手段（包括高压氧、体外反博等）维持机体内环境稳定，改善各器官的功能，维持生命，加速神经组织、细胞结构和功能的恢复，并最大限度地改善病人的智能。使病人重新获得生活和工作能力。

        【脑复苏定义】

        脑复苏是针对心肺复苏成功的病人在缺血、缺氧以及血液再灌流过程中，所造成的以大脑为主全身各脏器的损害，进行治疗。目的是挽救病人生命，恢复病人生活自理能力，并最大限度改善病人的智能。使病人重新获得生活和工作能力。

        【病因】

        临床常见于：溺水、自缢、电击、外伤、失血、过敏、休克、麻醉意外、各种毒物中毒、窒息、缺氧、各种心脏病（包括冠状动脉梗塞、痉挛、心肌炎、心瓣膜病、心律紊乱等）、酸中毒、电解质紊乱、交感或迷走神经兴奋等原因引起心跳、呼吸骤停，经现场抢救心肺复苏成功的病人。笔者统计国内12篇报道，溺水30例、缢颈25例、麻醉意外18例、电击伤5例、窒息2例（电梯挤压、土塌方各1例）、药物中毒1例、阿一斯综合征1例。